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有这么一个新闻
说著名的游泳运动员孙杨，在一次世界级的比赛之前突然宣布退赛。因为医生说他心脏出了问题——有心肌缺血。心肌怎么会缺血呢？心肌要血干什么呢？血液到底在整个人体当中起到什么作用？其实血液就是来运送养分——主要是糖和氧气。而糖和氧气在人的肌肉中，经过人体的反应，它会产生一种叫ATP（三磷酸腺苷）的东西，ATP就是能量。所以糖和氧气，一个是原料，一个是燃料，最后形成了能量。心肌缺血，也就是它的能量不足。
那到底有多少种原因可引起心肌缺血？首先，血液是通过血管运送到心肌的。所以血管如果出问题了，狭窄了，不通畅了，心肌要缺血。那血管如果是好的，其中的血液稀薄了，本来我们的血红蛋白有150g/L。那如果只有80g/L、60g/L，血液很稀薄，那它带来的糖啊、带来的氧气少了，也会出现心肌缺血。
如果血液是好的，但是肺出问题了，或者海拔高。肺没有办法从外界获取更多的氧气，被血液带到全身，那血液的带氧能力——氧饱和度，本来有95%以上，现在只有70%-80%，那也会出现缺血。它缺的是什么？它缺的是氧。
当然了，除了氧之外，还可能缺的是糖。我们正常人可能有6mmol/L或者5mmol/L的血糖，如果他低血糖，他只有3mml/L-2mmol/L，那血糖运送过来心肌也不够用，也会出现心肌缺血。
当然还有一种什么都运到了，但是我们心肌自己的能量代谢系统坏了，它利用障碍，也是心肌缺血。这只是从医学上我解释给大家听有多少种原因。像孙杨那个情况呢？我怀疑他当初还是有一个心肌的炎症，造成局部的心肌缺血。它对这些养分的利用，也会出现问题。
但是现在还有个问题是什么呢？是我们往往误以为自己是心肌缺血。我经常碰到一些四五十岁的女性，她来看病，说：“医生啊，我是心肌缺血。”为什么？“你看我的心电图上面写的T波改变，T波改变就是心肌缺血啊！”我说这个事儿，老皇历啦！再往前走个几十年，以前我们没有什么大的检查设备，我们只有一个心电图的时候，确实看到T波有点低平，T波有点改变，或者另外一个英文叫ST段有一点点的变化。我们说：“哦！心肌缺血啦！赶紧住院吧！你是冠心病啦！”可是现在我们已经把心电图报告上面“心肌缺血”这四个字拿掉了，直接写T波改变或者ST段有变化，为什么呢？因为我们知道，这个英文所代表的内容，只有20%的符合率。也就是说T波改变和心肌缺血之间只有20%的符合率。那就不一定是心肌缺血。所以我经常会开玩笑说：“哎呀阿姨啊，你心肌缺血多少年了？”“哎呀，我心肌缺血二十几年了！”那我心里在想：二十几年心肌缺血还活着，也是个奇迹哦~“你二十几年心肌缺血还没出问题，那估计不是心肌缺血。”“不可能的！”那么我就问她：“心肌缺血的时候，你有什么难受没有？”“还好啊，有时候有点隐隐的不舒服。”“隐隐的不舒服，多少时间啊？”“有时候要发一天一夜！”这就完全不符合心肌缺血的一些表现。心肌缺血往往是发作性的，时间小于十五分钟的胸闷胸痛，而且和运动有关。运动了就开始胸痛，休息了又会好，再运动又会痛，休息又好了。如果你的心电图上，那些T波、ST段运动时出现有问题了，休息了又恢复。那我倒觉得确实像心肌缺血。如果你再怎么动，没有变化，心电图还是好的，那就不像。但是很多人是不相信这一点的，当有个医生给他帽子扣上去：心肌缺血。他真的不愿意拿下来，那怎么办？
还好，我们现在有更多先进的方法
第一个方法叫运动心电图，是什么呢？你会说：“我没运动啊，做心电图我躺下你让我怎么运动啊？”好，那把电极贴到自己的胸口上，然后我们上个跑步机，咱们一边跑步一边做心电图。如果你腿脚还行，还利索的话，咱们跑跑，给心脏加点负担，跑个两分钟，三分钟，四分钟，五分钟，跑到你的心跳“砰砰砰”上去了，到了一定的负荷量。在负担的情况下，看一下心电图上有没有表现。如果在加重负担的情况下，心电图还没有改变，那就不是缺血。说明什么？说明你心肌里的血足够用啦！你看，心跳都跑到130，140了，还没有出现缺血，怕什么呢？你平时也就70,80跳嘛！“也不行，你这个跑步机跑出来的，只不过说明我心脏在负担重的时候没有缺血。你怎么能证明我里面就是好的呢？我的代偿能力强啊！”
好，那我们再做另外一种检查，做个冠状动脉CT，我们打个造影剂，CT扫描心脏上面的血管，叫冠状动脉。显影以后再看一下有没有狭窄？狭窄了多少？一目了然！再不行，还不相信！那我们从手上桡动脉插根导管，插到心脏的冠状动脉，也打针造影剂，显影以后看有没有狭窄，有的话是30%还是80%的狭窄，都一目了然。如果你的血管一点也没有狭窄，何来的心肌缺血呢？也就是说，起码血管性的因素可以排除。那么其他的因素呢？那就要看有没有原发病了。怎么办？还可以做一个核素扫描，也就是在体内用一点同位素，标记你的血液，这样就可以在一张图上看到：如果你心脏不缺血的话，那么标记过的这些血液充满了心肌，整个一块就是红的。如果说心肌有一块是缺血的，那就不是红的变成黑的了。那也可能不是血管性的问题，是其他原因引起的缺血。
所以现在的检查手段非常的多，光用心电图来说自己心肌缺血的年代早就过了。而那些把自己“心肌缺血”帽子戴在头上不肯摘的人，很有可能有包括焦虑、抑郁这些精神心理的因素。如果您听了我的讲话，觉得有道理，希望您可以自己想一想，如果是的话，不妨找医生去看一看！
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