医生，不得了了，我家里有鬼……

故事讲完了，我们回顾一下上一期所讲的内容：

急救的基本套路是“六问三不”，即突发伤病时，不管现场是什么情况，都问自己六个问题，提醒自己三个不要做。

六个问题的口诀是“氨气出，病体灵”，“氨”是安全，“气”是气道，“出”是出血，“病”是病情，“体”是体位，“灵”是120。

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那么本期我们讲什么呢？就是“六问”的第一条：安全问题。

安全问题永远是最重要的问题，因为急救本身关系到病人能不能活，而安全问题有时候关系到施救者和病人一起能不能活。因此，现场急救的第一步永远都是确认现场是否安全。

与急救相关的常见安全问题有环境安全、感染风险和法律问题。

确保环境安全是急救的第一原则，如果环境不安全，我们首先得设法排除不安全的因素，如果危险因素不能排除，我们不能贸然施救。常见的危险因素有以下几类：

交通事故时，导致二次事故的很常见。因此发生事故后，请务必在来车方向足够远的位置放置警示标志。即便放置了警示标志，也最好有人随时观察后方来车的情况。如果可以，尽快撤到安全区域等待救援。

这类事故的危险主要来自于二次事故，地震可能还会有余震，塌方可能会出现二次垮塌，爆炸现场就更不能确定是否还有再次爆炸的可能。进入救援现场前一定要充分评估发生二次事故的可能，也不可在现场长时间停留，尽量保证大的急救原则的前提下将患者迅速撤离现场。

凶杀或斗殴现场的危险主要来自于现场混乱，警察到达维持好秩序前现场都是非常危险的。

此类事发现场的危险可能会持续存在，而且不容易被察觉，如果贸然施救很容易导致施救者也发生危险。咱们本期故事讲的，就属于这一类。

关于感染问题，现场急救中需要注意两个方面：

如果无呼吸膜等专业的防护，也应该用衣物或毛巾等稍作隔绝。

即便戴了手套，也要留意伤口处残留的玻璃碎片和倒刺等尖锐物体，避免划伤自己。如果无手套，尽量不要直接按压伤口，可以将衣物或毛巾等覆盖在伤口上再做按压，也可以用患者的手做隔绝按压。如果有血溅入眼睛，请立即用流动水冲洗。施救完毕，一定要记得认真洗手。

法律和伦理问题是学习急救时的必修课，尤其是对陌生人施救时，我们需要注意以下几点：

施救前表明身份是施救者的义务，接不接受急救也是患者的基本权利。施救前一定要表明身份，说明您的善意。还应该强调您学过急救，征求患者的意见，原则上没有经过正规急救培训的人是没有资格施救的。因为换做是您，您是希望被专业的人救呢，还是希望被一个不懂急救的好心人帮倒忙？

拍照留证或旁人作证是很有必要的，救人需要技术和勇气，更需要一定的智慧。事实上，只要现场有其他人目击，您去施救不太可能被讹诈。救人产生纠纷，多半是发生在没有证人或监控视频等有力证据时。

我们可以在很多新闻报道中看到，热心市民会使用五花八门方法去救人，这些不规范的急救可能会对病人不利，也可能为纠纷带来隐患。

如果在现场没有充分的把握，拨打120以后在调度员指导下施救是一个明智的选择。应该杜绝在现场莽撞施救，可能对病人造成伤害，也可能为自己带来不必要的麻烦。

作者：昆明医科大学内科学在读博士