收藏
赞
某日，取经四人组微信群上唐长老发起了红包后……
步行十万八千里，为何不瘦！ 历经九九八十一难，为何不瘦！ 因为二师兄不懂科学减肥！ 且看《减肥真经》
2013年6月，美国医学会协会(American Medical Association，AMA)在其历史上第一次正式宣称肥胖为一种疾病，需要医学干预措施来预防和治疗。2016年5月，美国临床内分泌学专家协会(AACE)联合美国内分泌协会(ACE) 发布了《肥胖患者综合管理临床实践指南》，将肥胖定义为“脂肪组织过多引起的慢性疾病”（adiposity-based chronic disease，ABCD）。
超重和肥胖同时是多种疾病的危险因素，包括心脑血管疾病 (心脏病、高血压、血脂异常、脑卒中)、2型糖尿病、肌肉骨骼疾病(骨关节炎等)、消化系统疾病(胆囊疾病)、睡眠呼吸问题及某些癌症(肝癌、肾癌、子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌)等。
如何才能被称作是一个胖子？
AACE/ACE最新指南中表示体质指数(body massindex，BMI)和腰围(waist circumference，WC)都应该纳入超重或肥胖的诊断指标（体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m2）。
目前国际上的分类标准以BMI≥25 kg/m2为超重，BMI≥30 kg/m2为肥胖。然而在BMI相同的情况下，亚洲人体内脂肪的比例要高于西方人，且腹部肥胖较严重。因此，我国成人BMI≥23 kg/m2则应当进一步评估是否存在体重超重或肥胖，同时男性腰围≥85cm、女性腰围≥74-80cm作为腹型肥胖切点。
胖子是怎么炼成的？
胖子们常常自嘲：连喝口水都会胖三斤。以为能把懒和馋嫁祸给不可抗拒的“肥基因”，其实遗传基因对肥胖的影响很有限，肥胖的主要原因不再是既往认为基因主导，更大程度上是由于不良饮食习惯、生活方式所造成的。如蔬菜及粗纤维的摄取少之又少，反而摄入过多的高糖食物、反式脂肪酸、快餐、软饮料等；以及缺乏运动锻炼，大量的生活时间被电视、手机所占据。
一个胖子应有的觉悟
（1）BMI≥25 kg/m2时应开始进行饮食、运动及行为干预治疗，如限制热量摄入，每周有固定的锻炼次数以及多学科团队指导的个体化行为干预。
（2）当BMI≥27 kg/m2可启动药物治疗，特别指出的是药物仅作为生活方式干预的补充，目前美国食品与药物管理局（FDA）共批准5种可长期使用的药物：芬特明托吡酯、利拉鲁肽、纳曲酮-安非他酮、氯卡色林和奥利司他，其中仅奥利司他能够在我国作为减肥药使用。
（3）针对BMI≥30kg/m2合并糖尿病或代谢综合征患者、BMI≥35 kg/m2伴其他风险合并症或BMI≥40 kg/m2者可在必要时进行外科减重手术，作为行为干预治疗的辅助疗法。
吃减肥药要慎重！
随着周围的胖子总数日益增多，关注减肥药的人也越来越多（这里说的是药品，不是保健品）。这类减肥药物能改善肥胖患者的健康水平，减少肥胖及其并发症的发生，目前国内使用的较多的有以下两种。
1. 奥利司他(orlistat)
奥利司他是一种强效、可逆的胃肠道脂肪酶抑制剂，针对性强、作用持久，通过减慢胃肠道中食物脂肪的水解过程，从而减少饮食中25%～30%的脂肪吸收。其最常见的不良反应是胃肠道不适，包括次数增多、排油、腹泻、胃肠胀气、大便失禁等，虽然危害较轻，但会对生活造成不便，应注意防范。长期使用奥利司他，由于脂肪吸收的减少，可能会造成某些脂溶性维生素(维生素 A，D，E，K)的缺乏，所以需要服用多种维生素复合制剂以补充这些维生素。在用药过程中如发生肝损伤也可能与奥利司他有关，一旦出现相关体征须及时停药。此外，奥利司他可能存在引发癌症的风险，如结肠癌、乳腺癌等。孕妇及甲减患者禁用。
2. 利拉鲁肽 (liraglutide)
利拉鲁肽是通过调节下丘脑摄食中枢达到减少食欲，降低热量摄入，从而达到控制体重的效果。常见的不良反应有胃肠道反应、头痛、恶心等，这些不良反应通常在治疗持续数天或数周内减轻，一般不用停药。当患者同时服用降糖药时容易发生低血糖。严重的不良反应包括引起甲状腺肿瘤、急性胰腺炎等，应密切监测。利拉鲁肽需注射，价格昂贵，临床更多的是按照说明书用于糖尿病的治疗。
不良反应是发生在药品正确用法用量下的小概率事件，也不必过度担心，我们要做的是尽可能了解药物不良反应的信息，时刻保持关注，如果发生严重不良反应的话请及时就医。
要减肥，更多的是需要“管住嘴，迈开腿”，控制体重还要更关注于制定基于饮食、运动以及行为方式改变的综合治疗方案。造成肥胖的影响因素有很多，诸如遗传、睡眠、饮食、环境、生理等等，影响肥胖用药的疾病也有很多，诸如糖尿病、高血压、癫痫、类风湿关节炎等等，详细问题建议还是根据每个人自身情况去医院咨询医生或药师为宜。
胖子寄语
肥胖是一种慢性病，在医疗专业人士的帮助下进行个体化行为干预以改变生活方式才是治疗超重和肥胖的首选方法。所谓行为干预，即饮食运动调整、强化健康教育、建立良好生活习惯。之后的推送我们会陆续介绍。请记住，没有药物或手术可以产生永久的减肥疗效，目前药物治疗仍是肥胖症治疗的辅助手段，手术治疗仅仅是在严重危害生命健康等急迫的情况下不得已而为之，切记不能本末倒置。
慢性疾病已经成为21世纪危害人民健康的重要公共卫生问题，在之前《药师的小时代》一文中已有提到，慢病对患者的健康和生活都会产生严重的影响，那么今次起6e药师就用戏说西游的方式好好和大家聊聊慢病中四高一胖“高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病和肥胖”的慢病问题。
作者：上海市第六人民医院药剂科
干润、肖秘苏
