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尿路结石还有上和下之分？
是的，通常我们把肾脏和输尿管结石称之为上尿路结石，而膀胱和尿道结石称之为下尿路结石。而且上尿路结石和下尿路结石的临床症状、病因和处理方法都不一样。
膀胱结石很大一部分是由于肾结石和输尿管结石落入膀胱内所致，尿道的内径平均在8mm左右，故小于8mm的膀胱结石可通过排尿自行排出体外，但是结石如果没有顺利排出，就会越长越大。还有部分是原发性的膀胱结石，多发生在伴有良性前列腺增生、尿道狭窄等排尿不畅的老年男性患者，此外长期卧床反复尿路感染患者也易患膀胱结石，营养不良的患儿易患膀胱结石。尿道是尿液排泄系统的最后一部分，所以尿道结石均是由于膀胱内结石落入尿道内所致。
膀胱是尿液的储存器官，正常人膀胱容量可达500ml左右，故膀胱结石在体内不像输尿管结石会产生剧烈的疼痛感，容易被忽视。因膀胱结石在膀胱内的易活动性，尤其结石在尿道内口位置时，会发生尿频尿急等尿路刺激症状，使排尿不适。结石在膀胱内活动，可损伤膀胱粘膜导致肉眼血尿，另结石长时间对膀胱粘膜的摩擦可使局部膀胱粘膜鳞状上皮化生，甚至发生膀胱尿路上皮癌。从膀胱进入尿道的结石较小，则会自行排出，当然排出过程会出现尿痛、血尿等不适，但如果较大的结石则无法排出，堵住尿道发生排尿困难，导致尿潴留。所以无论是膀胱结石还是尿道结石，只要发现就必须积极治疗。
体积较小的下尿路结石，可通过多饮水，辅助排石药物治疗，多可以自行排石。但直径超过8mm的结石往往需要外科医师的介入，进行碎石治疗。以前对膀胱结石的治疗都是用大力碎石钳进入尿道到达膀胱，将结石钳碎后，再冲洗出，对堵在尿道内的结石，往往是通过导尿管或尿道扩张器将其推回膀胱内再行大力碎石钳碎石，这种方法碎石效率低、容易发生膀胱穿孔等并发症，故现已基本淘汰。体外冲击波碎石对下尿路结石并非首选，因膀胱内结石活动性较大不易定位，膀胱尿道周围有骨盆、耻骨，会减弱冲击波的效能，大大减小碎石的效率，膀胱尿道结石往往硬度较高，且碎石后碎结石需靠患者自行通过排尿排出，会使排尿过程痛苦，所以临床中体外冲击波碎石仅作为下尿路结石的辅助治疗手段。
通过内镜下的激光碎石，现已成为治疗下尿路结石的主流。用适当的膀胱镜或电切镜进入尿道至膀胱，在直视下运用激光对下尿路结石进行碎石，碎石后将碎结石冲洗干净，同时可观察到膀胱尿道内有无其他病变，可一并处理。运用激光碎石治疗下尿路结石成功率可达到95%以上，且微创、安全、术后恢复快，故在临床上广泛应用。但对于部分结石巨大、数量很多的膀胱结石，激光碎石效率会降低，手术时间长，尤其老年患者耐受性降低，影响手术安全，故必要时行开放手术膀胱小切口取石也是可以考虑的。
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