儿童支气管哮喘的科普常识

支气管哮喘 (bronchial asthma)简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

1. 全球约有1.6亿病人

2. 发达国家＞发展中国家

3. 儿童＞青壮年

4. 约40%的病人有家族史

   
   

遗传因素

 多基因遗传

 亲属患病率＞ 群体患病率

环境因素

 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌；

 感染：病毒、细菌、寄生虫；

 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；

 药物：阿司匹林、普萘洛尔；

 其他：气候、运动、 妊娠、职业。

免疫---炎症机制

哮喘的炎症：炎症细胞

                        炎症介质

                        细胞因子

哮喘的类型：速发性哮喘反应

                        迟发性哮喘反应

气道高反应性

• 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。

• 气道炎症是导致AHR的重要机制之一。

• AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。

• 出现AHR并非都是哮喘：长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、COPD等也可出现AHR。

  
  

神经机制

• 收缩气道的受体水平升高，α受体，M1受体，M3受体，P物质受体

• β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进

• α-肾上腺素能神经反应性增加 ，M胆碱能受体功能失调

  
  

典型表现

 - 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音

 - 严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或咳大量白色泡沫样痰。

特征

 -夜间及凌晨发作和加重。

运动性哮喘：青少年在运动时出现症状。

咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状。

体征

1. 发作时胸部呈过度充气征象。

2. 双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

3. 严重者出现心率↑、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

并发症

• 气胸

• 纵隔气肿

• 肺不张

• 慢性支气管炎

• 肺气肿

• 肺源性心脏病

1. 反复发作喘息气急、咳嗽

2. 散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长

3. 上述症状可经治疗或自行缓解

4. 除外其他疾病的喘息、气急胸闷或咳嗽

5. 症状表现不典型者

• 支气管激发试验或运动试验阳性

• 支气管舒张试验阳性

• 昼夜PEF变异率≥20%

急性发作期

气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，呼吸困难以呼气流量降低特征。

非急性发作期

在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮喘症状，肺通气功能下降。

环境与体位

• 环境：安静、舒适、清洁、空气流通温湿度适宜

• 避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒

• 体位：端坐位

饮食护理

• 清淡、易消化、足够热量，避免硬、冷、油煎食物

• 避免与哮喘发作有关的食物：鱼、虾等

• 避免食物添加剂：酒石黄、亚硝酸盐

口腔与皮肤护理

• 保持皮肤：清洁、干燥、舒适

• 保持口腔清洁

缓解紧张情绪

• 耐心沟通

• 心理疏导和安慰

用药护理

---观察药物疗效和不良反应

氧疗护理

流量：1～3L/min,浓度不超过40%

吸入的氧气尽量温暖湿润

机械通气：PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg

病情观察

前驱症状

- 鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒

哮喘发作

- 意识状态，呼吸频率、节律和深度

清理呼吸道无效

（1）促进排痰

（2）补充水分

（3）病情观察

知识缺乏

指导病人正确使用吸入器

- 普通雾化吸入器

- 定量雾化吸入器（MDI）

- 干粉吸入器：都保装置和准纳器