磨影重重—砥砺前行

小二微风拂面

尊敬的皇者，您好，别来无恙？我原位腺癌开刀后恢复得很好，最近新冠状病毒肆虐全球，我真心为你们这些医务工作者的安危感到揪心。这么多医护人员感染，没有你们的付出，也就没有如今国内疫情防控局面的稳定。我得知确诊新冠病毒患者的肺部CT多数表现为磨玻璃影、结节，是否当真？

皇者微微顿首

是啊小二，这次真的是磨影重重，确诊患者的影像多数都是磨玻璃影、结节。首先帮你介绍一下影及结节的区别：其中“结节”的含义小于“影”，结节有其特定的界定，例如三厘米以下、圆形或者类圆形，边界较清晰；而影的含义更为广泛，不局限大小、面积，形状。磨玻璃改变指的是肺部云雾状模糊的CT表现，就像磨砂玻璃一样，所以称之为磨玻璃影、结节。这里有些新冠病毒患者的肺部磨玻璃图例可以给你看。

小二叹息顿首

皇者，从这些图例来看，我发现某些新冠病毒患者肺部CT表现为明显的磨玻璃影、斑片影，区域广泛，很容易辨认为肺部感染；但也有某些表现为磨玻璃结节，看上去很难与早期肺腺癌区分鉴别啊。当您面对海量的磨玻璃结节患者就医，如何区分新冠病毒肺炎与早期肺腺癌呢？毕竟有些磨玻璃结节看上去非常像肺癌，比如第一张图片里的圆形病灶。

皇者微微一笑

小二，你说的没错，新冠病毒患者的磨玻璃影、结节影像有时候与早期肺腺癌鉴别困难，所以定期随访复查CT，动态观察病灶的变化是非常重要的一环。另外，新冠病毒患者往往有干咳、乏力、发热等症状，血液检查淋巴细胞降低，C反应蛋白升高也有助于该疾病的诊断，呼吸道标本的核酸检测阳性可以确诊。

当我无法鉴别磨玻璃结节是新冠病毒或早期肺腺癌引起的，我会结合临床症状、实验室检查给患者进一步的建议。总体而言，新冠病毒引起的磨玻璃影、结节，变化较快，往往数日后复查CT有改变；而早期肺腺癌往往三个月都没有明显变化。下面是一些新冠病毒患者一个月内的影像改变。

小二点头颔首

没错皇者，我仔细研究了那么多早期肺腺癌患者磨玻璃结节的影像改变，但仍然无法对某些新冠病毒肺炎患者的磨玻璃结节做出正确判断。看来，动态随访CT看变化是二者鉴别的重要法宝，那么常规消炎处理对磨玻璃结节的属性鉴别是否也有帮助呢？

皇者坚定自若

常规消炎有助于识别其他感染引起的磨玻璃结节，而新冠病毒对常规抗感染药物并不敏感。对于早期肺腺癌的磨玻璃影、结节，在疫情蔓延期间，我建议慢慢来，走着瞧，不要急于手术：经过正规的抗炎处理，定期3-6个月随访CT，动态观察磨玻璃影、结节的影像变化。如果经过长时间的随访，没有缩小或者消失，在高度怀疑早期肺腺癌的前提下，再考虑是否进行手术治疗。以下是一些随访过程中消散缩小的病例（其他感染引起的磨玻璃影、结节）：

小二略带疑虑

感谢您，我还有最后一个问题，也代表诸多早期肺腺癌磨玻璃结节患者最关心的一个问题：疫情没有彻底结束之前，您那里能开刀吗？需要怎么样的情况才能开刀？

皇者声色肃然

是啊，新冠病毒疫情的蔓延给胸外科临床实践带来了巨大挑战，各大医院门诊需要加强对磨玻璃影及肺内斑块影病例的鉴别诊断。疫情期间严格控制手术指征，推迟择期手术；拟行限期手术患者，需隔离2周且核酸检测阴性后，方可开展手术；拟行急诊手术患者，术前应开展核酸检测，术中按三级防护处理。严格开展手术消毒隔离措施。在术后患者中，积极排查合并新型冠状病毒感染的病例。

对于2厘米以下、实性成份50%以内的磨玻璃结节早期肺腺癌患者，在疫情蔓延期间，并不建议来医院进行手术，而是建议等待疫情结束后择期手术。