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脊柱侧弯是一种以脊柱侧弯及椎体旋转为特征的全身性脊柱畸形。临床最常见的是特发性脊柱侧弯，是指原因不明的一种脊柱侧弯畸形，以青少年型常见，影响青少年健康发育，一般起病或确诊时间大于11岁，进展风险高。男女发病比例大体相当，但女性症状往往比男性要重。
脊柱侧弯的危害
脊柱侧弯如得不到及时发现与处理，其中部分患者侧弯会逐渐加重，形成严重的畸形。严重的侧弯畸形不仅会身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，而且还可因胸廓畸形造成心肺功能障碍。少数严重的脊柱侧弯可造成脊髓受压而致下肢瘫痪及排便功能障碍。
脊柱侧弯的体格查体
1、上身裸露，查看皮肤有无异常，检查双肩及肩胛是否对称，肩胛下角是否等高。
2、胸廓有无畸形、畸形程度、左右胸廓是否对称。
3、有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩，两侧腰凹、骨盆及双下肢是否对称。
4、向前弯腰实验：让患者躯干向前弯至约90°，观察脊柱有无侧弯，两侧背部有无高低不平，双肩有无不对称，肩胛骨有无突出等。
影像学诊断
X线有助于确立诊断及预后。其中最常用和标准的方法是测量Cobb角，Cobb角测量方法：从最倾斜的近端椎及远端椎终板延长线分别做垂线形成的交角。同时，根据椎体椎弓根的位置可粗略判断脊柱的旋转程度。
临床表现
主要包含胸椎右侧弯，最常见、典型者可见顶椎位于第7胸椎或第8胸椎；“S”形侧弯，常规表现为胸椎右侧弯伴腰椎左侧弯，轻微外观畸形；还包括其他的一些侧弯方式，比如脊柱全右侧突等。
脊柱侧弯的治疗
包括姿势体位训练、运动疗法、侧方电刺激、牵引治疗、佩戴侧弯矫形器和手术治疗等。可根据年龄、侧弯程度及进展情况选择相应治疗方法。另外中医传统的针灸、推拿等治疗对缓解疼痛、肌痉挛等症状亦有较好的疗效。常规的治疗如下：
病例分析
门诊，余女士，25岁，办公室职员，常伏案工作，自觉常感久坐后出现背及下腰部疼痛不适。自诉8年前在读高中时发现有脊柱侧弯，当时侧弯程度较轻，未于特殊处理，近日复查X片提示脊柱侧弯较前明显，遂预约复旦大学附属华山医院康复医学科吴毅主任专家门诊。
注：脊柱侧弯的主观症状可不明显，早期可无症状，或仅表现为下背痛。
吴毅主任详细查体后发现患者双侧胸廓基本对称，左侧下背段的竖脊肌紧张，胸腰椎左侧弯，以腰椎为主。
从患者的影像学检查提示，患者以腰椎左侧弯为主，Cobb角为26°。患者年龄25岁，从年龄上判断，脊柱的生长发育已结束，已经失去了佩戴矫形器最佳的康复治疗时间。根据患者情况，目前的治疗重点主要是控制侧弯的进展，稳定脊柱。吴毅主任开具了运动疗法，主要是自我矫正体操的训练，同时予以侧方的电刺激，另予以姿势体位的指导，日常生活注意事项的指导等，嘱患者定期复查。
脊柱侧弯的运动疗法及矫正体操
通常在卧位或匍匐位进行，以利于形成脊柱的纵向重力负荷，胸段侧弯是凸侧上肢负重上举，腰段侧弯是凸侧下肢负重直腿抬高
第一节：俯卧，左手向上，右手向下伸，抬起头、肩、左手和上胸。
第二节：仰卧，左手向上，右手向下伸展，挺起胸部及肩部，左腿伸直抬高放下。
第三节：左腿屈曲，足踩床面，抬起腰、臀及右腿。
第四节：手膝跪位，左腿伸直抬起。
注意事项
1、上述的治疗主要是针对骨骼未发育成熟的青少年。故本病重在早发现，早治疗。如发现不及时或处理不当，在骨骼发育成熟之后将大大增加治疗的难度。
2、青少年课业压力大，日常生活及学习要注意姿势的正确。家长要留意观察，一旦发现有习惯且固定性的姿势不良，或出现颈、背、腰部疼痛不适等症状，应及时就医，一旦确诊，及早治疗。
3、佩戴矫形器时间较长，且越早佩戴越好，每天需佩戴23小时，直至脊柱发育完全。X线提示成熟迹象，或侧弯稳定时可逐步去除矫形器。
4、早期要经常随访X片，随访的频率取决于骨骼成熟度、患者年龄，以及侧弯角度。停止使用矫形器后，患者需2-3年评估一次，直至终身。
