肝硬化失代偿期的致命绝招——上消化道大出血解析

这一天，为了了庆祝肝病王国因为肝硬化并发症而死亡人数达500万例，肝病王国举行了盛大的庆典活动，庆祝他们取得的辉煌战绩。肝硬化并发症们是最大的功臣，也是这次聚会的焦点，他们接受了国王的嘉奖。美酒加美食，场上病毒声鼎沸、觥筹交错，肝病王国的各大媒体、大小记者们争先恐后地采访国王和各位功臣们，照相机咔嚓咔嚓响个不停......

肝硬化的并发症们有些得意忘形，加上酒精的作用，就开始吹嘘起来。肝病界最畅销的报纸——V报，在头版头条刊登了此次庆典活动的相关内容，非常引人注目。人类的W医师将相关的采访报道进行了整理。今天我们先看看记者有关肝硬化最常见的并发症之一——“上消化道大出血”的采访报道：

记者：“上消化道大出血”的名字在肝病界如雷贯耳，听说你们常常来来势凶猛，患者对你们惧怕不已。血大侠，请谈谈你们究竟是怎么样发生的？

消化道大出血：这个嘛，是很专业的问题，我也是因为对自己的身世充满好奇，所以经常查阅人类的专业书籍，探究我辈的来历。情况是这样的：

血大侠，听说你们的威名常常让肝硬化患者吓破了胆。想问问，你们最愿意光顾什么样的肝硬化患者？

答：这个问题也是我们最关注的。在他们饮食不注意，吃了粗糙、干硬、辛辣刺激的食物，或是服用对胃黏膜有损伤的药物的时候、喝酒的时候、大便干燥用力解的时候，我们都可能瞅准时机，突然降临，使他们猝不及防。

我听有些患者说，自从肝硬化失代偿以后，他们生活中已经非常小心翼翼了，但仍然会发生消化道大出血，这又是为什么呢？

答：（有些得意地）。这也是我们的拿手好戏了，我们经常会出其不意地光顾他们。为了不惊动我们，很多患者在生活、饮食、服药方面很小心注意，但如果肝硬化病情未有效控制，门静脉高压达到一定程度的时候，血管必然破裂出血，以释放压力，所以对于那些门静脉压力过高的患者来说，我们常常让他们防不胜防、反复发生、痛苦万分。

您能描述一下，当你们光临的时候，患者会有些啥表现呢？

答：一旦我们降临，出血量大而猛的时候，患者会发生呕血，出现频繁恶心、呕吐，呕吐鲜红色血液，混有食物残渣，同时伴有头晕、心慌、出汗、四肢冰冷，出血量大于1000ml的时候，患者血压下降、心率增快、面色苍白、四肢厥冷、无尿，医学上称之为休克。出血量比较少的话，患者开始会拉黑便，未及时就医的话，拉黑便的次数会增多，也可以出现呕血。

听起来很可怕，那休克发生的时候，患者会有危险吗？

答：休克一旦发生，患者的生命就危在旦夕了。医生必须要尽快输血、补液，否则，各大脏器可能因为缺血缺氧而发生功能障碍，肝功能损伤可能会加重，严重的时候会发生多脏器功能衰竭，患者的生命就岌岌可危了。因为我们而死亡的患者当中，有三分之一患者会发生多脏器功能衰竭。

那人类是如何应对你们呢？

答：人类应对我们，就那么几个套路，我们已经很熟悉了：先是内科保守治疗，保守不行的话，是三腔双囊管压迫止血；有条件的医院可以用微创介入的方法堵塞或封闭破损出血的血管而止血；再就是外科手术治疗，最后就是肝移植。

请稍微详细一点描述，内科保守治疗是怎么样的？

答：选择内科保守治疗，就是药物治疗，出血量大时需要输血。所用的药物有降低门静脉压力的，如生长抑素；有止血的药物，如凝血酶原复合物；有抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑；预防感染，如抗生素。约50%以上的患者，通过内科保守治疗会止血。

那三腔双囊管压迫止血是怎么回事？

答：紧急情况下，如果患者出血量大而猛时，药物治疗效果不好，医师也使用三腔双囊管压迫止血。就是将带有食道囊和胃囊的管子，通过口腔插到食道和胃底，然后将食道囊和胃囊里面充气而鼓起后，通过暂时性机械压迫来止血。

听说介入技术是目前人类发明的新技术，能否简单介绍一下？

答：是的，常用的介入方法又分为以下几种：一种是通过胃镜下介入治疗，就是将胃镜下到食道和胃底以后，往破裂或即将破裂的血管里面打硬化剂，将这些血管闭塞掉；再有一种方法是X光透视下门静脉里放置支架，将门静脉的血液直接分流而降低门静脉的压力来止血。

但是，介入治疗手术难度大，设备和人员的技术要求比较高，所以只有在有条件的医院才能够开展。

还有外科手术治疗听起来很高大上，能否说说具体情况？

答：如果在内科保守治疗效果不佳，又没有条件做介入治疗的医院，医师们常常选择手术治疗。人类应对我们的手术又分为：断流手术和分流手术。

正常情况下，脾脏的血液是流向门静脉的。断流手术是将患者的脾脏切除，并且将脾脏周围的血管离断，这样来降低门静脉压力，达到止血的目的。

分流手术是指在患者的门静脉系统和上下腔静脉系统之间通过手术将她们接通，使门静脉的血液部分分流到腔静脉系统中，从而降低门静脉的压力而止血。但分流以后，因为到肝脏的血液少了，所以，术后患者容易发生肝脏缺血损伤，又因为血液中的毒性物质不经过肝脏解毒直接分流到体循环中去，进入大脑后容易诱发肝性脑病。所以，分流手术现在已经很少开展了。

说了这么多办法，那么究竟有没有根本解决问题的方法？

答：根本解决问题的办法也有，就是肝移植手术，或者叫换肝手术。因为上消化道大出血的根本原因是肝硬化，所以如果把肝脏换了，就万事大吉了嘛！当然，换肝也受一些条件的限制：首先，换肝手术是高难度、高风险手术，大部分医院开展不了；其次，换肝的费用比较高，经济条件一般的家庭很难承受；最后，就算患者有钱，供肝来源有限也是个大问题。所以这些问题也限制了换肝手术在临床上的大规模应用。

记者：真是听君一席言，胜读十年书。祝愿您再创辉煌！

W医师提醒各位患有慢性肝病的患者朋友，定期来院就医复查治疗，避免病情进展到肝硬化失代偿期，发生各种各样的严重并发症。