这是 达医晓护 的第 2071 篇文章
小王是一名刚大学毕业参加工作的年轻人,但却被腰背痛困扰好几年了,且近年愈演愈烈,他经常自嘲:“什么都不突出就椎间盘突出!”那么,他是不是真的患了常见的腰椎间盘突出症呢? 上个月,小王的腰背痛已经让他夜不成眠,终于请假到了中山医院骨科检查,医生听他说早上起来腰部僵硬、活动后有缓解,再做了神经根的相关体检都是阴性的,追问他叔叔有驼背畸形,医生怀疑小王是强直性脊柱炎,就给他拍了骶髂关节的X片并抽血检查。检查结果证实了医生的诊断:骶髂关节部分融合病变,HLA-B27阳性,强直性脊柱炎可确诊。那么,究竟什么是强直性脊柱炎呢?强直性脊柱炎的临床表现都有哪些呢?医生如何诊断强直性脊柱炎呢?强直性脊柱炎需要骨科手术吗?强直性脊柱炎的自我保健措施又有哪些呢?下面就请复旦大学医学科普研究所所长、上海中山医院骨科主任董健教授给大家一一解答。 强直性脊柱炎的概念及临床表现 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性的炎性疾病,好发于 16-25 岁青年人,男性比女性多见,可有家族史。著名歌手周杰伦即患有此病。病变部位主要在大腿根部骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。早期表现为不明原因腰部疼痛,可放射至大腿,但很少到膝关节以下;腰部活动僵硬感,早晨起床时尤其明显,适当活动后可缓解。而随着强直性脊柱炎的发展,本病晚期的典型特征是出现全脊柱强直,胸椎后凸,头部前伸,侧视必须转动全身。前述小王的叔叔驼背畸形就是强直性脊柱炎已经发展到了晚期。 董健教授特别指出,本病患者初发多为青年人,以腰背痛为首要症状,患者多就诊于骨科,此时,予以口服抗炎镇痛药物症状缓解明显,因而易被没有经验的医生误诊为急性扭伤、腰椎间盘突出症等。所以如果青年人腰背痛愈演愈烈,一定要当心强直性脊柱炎。 强直性脊柱炎的诊断 强直性脊柱炎的患者首诊往往在骨科,那么我们骨科医生该如何去辨别,练就一双火眼金睛呢?诊断思路如下。 对于45岁之前、腰背痛持续超过3个月的患者,再满足下述中1条标准时,需要强烈怀疑强直性脊柱炎: ①影像学提示骶髂关节炎(双侧评分≥2级或单侧≥3级)加上超过1个下述的脊柱关节炎(SpA)特征; ②HLA-B27阳性外加超过2个下述的其他SpA特征。 SpA特征包括: ①炎性背痛; ②关节炎; ③肌腱末端炎症; ④眼葡萄膜炎; ⑤指(趾)部炎症; ⑥银屑病; ⑦克罗恩病,溃疡性结肠炎; ⑧NSAIDs药物反应良好,可有效止痛 ⑨AS家族史; ⑩HLA-B27阳性;⑪急性反应物(血沉,CRP)升高。 强直性脊柱炎的骨科手术治疗 目前,强直性脊柱炎无法彻底根治,主要治疗目标是优化短期和长期生存质量,维持关节正常功能,以内科保守治疗为主(通常由内分泌科医生主持保守治疗),但对于以下情况,骨科手术的介入就很有必要了: 1.患者严重驼背畸形,难以直视前方,可手术矫正畸形。对于仍在疾病活动期者,先给予药物治疗,待红细胞沉降率下降到 40mm/h 以下,病变静止再进行截骨手术。 2.骨性椎管狭窄,出现神经症状者行椎管减压术。 3.急性骨折,最常见于颈椎部位,约25%颈椎骨折伴有脊髓损伤,限期手术,清除爆裂的骨折块、韧带皱褶、突出的椎间盘等进行减压,辅以椎间撑开及钛网植骨融合等完成复位融合。 4.严重的髋关节活动受限,大腿持续性疼痛或活动度严重受限,保守治疗无效,生存质量严重下降者,可行全髋关节置换术。患者多为青年人,考虑以后步行需要,可适当放宽全髋关节置换术年龄限制。行全髋关节置换术后,近90%患者疼痛得到缓解、活动度得到改善。 强直性脊柱炎患者的自我保健 ①戒烟 吸烟影响肺部及胸廓活动,易加重强直性脊柱炎患者呼吸道症状。 ②运动锻炼 尤其是锻炼颈部、腰部肌肉,可以有效地减轻脊椎负担。运动的时机也很重要,一般选择精力充沛、疼痛最轻时进行,切不可强忍病痛坚持锻炼。 ③保持良好身体姿态 强直性脊柱炎患者睡眠时,建议选择硬板床、垫较低的枕头,勿弓着身体睡觉。行走坐立时,挺直腰板,放平双肩,避免弯腰驼背。 ④避免久坐 现在上班族群体众多,久坐渐成常态,工作再忙,也请记得动一动,做做操,给身体放个假。 ⑤补充钙剂和维生素D 二者作为骨骼合成必不可少的原材料,能有效提高骨骼强度,预防骨质疏松。 随着生活节奏、工作方式的改变,发生腰背痛的青年病患已不在少数,自我缓解理疗是一方面,但可不要忘了有强直性脊柱炎的可能哦,如果持续复发愈演愈烈还是请专业医生为您诊断治疗,让我们骨科为您保驾护航吧! 延伸阅读
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"椎"求健康杂志主编:董健
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