泌尿系结核是怎么回事？

小黄姑娘，感觉尿频、尿急、尿痛，尿液检查发现有白细胞已经有5年，当地医院就诊考虑尿路感染，但经过反复抗菌药物治疗，症状仍无缓解。随来上海就医，经仔细询问患者，得知既往有肺结核史，再检查发现尿中结核杆菌呈阳性，最终诊断为泌尿系结核。抗结核治疗后，尿频、尿急、尿痛症状明显好转，可惜的是，病情发展已经产生了严重的并发症，出现膀胱挛缩、肾积水、肾功能不全、结核菌扩散至生殖系统引起闭经，甚至可能不孕，这个结果对小黄姑娘本人及家人，都是沉重的打击。那我们怎样才能早期诊断泌尿系结核感染呢？

结核病是由结核分枝杆菌（MTB）引起的一个全球性健康问题，人体的绝大多数部位都可以被感染，对人类的健康危害很大，而泌尿系结核居于肺外结核第三位，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及泌尿生殖系统的任何部位。结核分枝杆菌（MTB），对人有致病性的为人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌和非洲型结核分枝杆菌，结核杆菌体内含有大量类脂质，细胞壁含量最多，形成富脂外壁的疏水性，一般的消毒剂难以渗入，因此它的生命力异常顽强。结核病的发病率与社会的经济发展水平、居民的卫生文明程度相关，发展中国家结核病的发病率可能达到发达国家的40倍。

结核的发病同时与人体的免疫系统状态有密切关系，有些人泌尿系感染结核菌，可能并没有特殊不适症状，当机体过度劳累、创伤打击、服用激素类药物后，免疫功能低下时，会出现结核感染的一些全身症状：如乏力、午后低热、盗汗、消瘦等，泌尿系症状主要为进行性加重的尿频、尿急、尿痛，偶伴血尿的慢性膀胱炎症状。泌尿系结核在临床上属于“特异性泌尿系感染”，只有抗结核药物对它是有效的，但不少患者在被明确诊断前，被当作普通“泌尿系感染”，接受各种抗菌药物治疗，数月乃至数年都不能奏效。因此：久治不愈的“尿路感染”一定要警惕泌尿系结核的可能性。

肾脏皮质是结核菌最适宜生长繁殖的场所，容易被结核菌感染，肾脏感染的早期没有特殊症状出现，当结核菌突破肾脏皮质，进入肾脏的集合系统，下行至膀胱后，才出现尿频、尿急、尿痛等症状，故膀胱被称为肾脏的“代言人”。这时，临床可以通过尿液中结核菌的特殊检查而确诊，使患者得到及时治疗，而控制病情的发展，达到比较好的临床治疗效果。而如果随病情发展，一些病例会较早发生输尿管结核性梗阻，使输尿管闭锁，阻碍了结核菌的下行，而使膀胱的感染症状缓解或消失，尿液实验室检查可无阳性发现，但会继发患侧肾脏的积水、积脓，导致肾脏功能丧失，接受外科手术治疗。

膀胱结核的表现与疾病发展有关，早期结核菌只附着在粘膜表面，引起尿频、尿急、尿痛为主，随着病情进展，结核菌侵蚀膀胱肌层形成溃疡，逐渐使膀胱肌层纤维改变丧失舒张能力，膀胱的挛缩使储尿容量缩小，这时病人会有严重的尿频、尿急、尿痛症状，甚至出现尿失禁、大量血尿。膀胱结核会伴随明显的泌尿系症状，严重影响患者的生活质量。

首先需仔细询问患者的既往病史，有无肺结核等结核病史，包括家人及周围环境。

尿中或脓液找到结核杆菌是诊断的金标准，我们可以多次收集患者的尿液，行尿液相关检查：如结核菌涂片、结核菌培养及药敏试验，尿结核菌培养阳性率高达80％-90％，培养时间需一个月以上，对泌尿系结核的诊断具有决定性意义。

同时借助现代影像学检查及分子生物学技术，例：数字断层扫描尿路造影是诊断泌尿系统结核最重要的手段。它在明确诊断的同时，确定病变的程度及范围，了解双侧肾功能。确定诊断和治疗方案。

因此泌尿系结核，临床医师通过结合临床病史、症状、影像学检查及特殊的实验室检查是可以确诊的。值得注意是：泌尿系统结核可能是全身结核的一部分，不可轻易满足于泌尿系结核的诊断，要注意全身其它器官有无结核的可能。诊断要有整体观。