纠结与恐癌

近年来随着B超及钼靶检查在常规体检中大量运用及公众对于乳房疾病健康知识认识提高，门诊因“乳腺结节”就诊的病人越来越多，许多人为之担心其结节会不会是早期乳腺癌或局部癌变。临床处理上也有一定难度，是否手术或活检是一个艰难的选择。

临床上习惯于将较小的肿块称为结节，结节可发生于任何部位。较小的乳腺肿块可称之为乳腺结节。大多数“乳房结节”是经B超或者专科体检发现的，如乳腺B超描写乳腺低回声结节、实质性结节，体检描述为乳房结节等等。有些注重自检的女性在自我检查时常常能够触摸到乳房内质地较硬的结节而前来就诊。其实乳腺结节是乳腺组织的形态学改变，是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。乳腺内可触及或影像检查发现的异常占位，在没有定性诊断前都统称为乳腺结节或乳腺肿块。乳腺正常的生理状况和良、恶性乳腺疾病都可以表现为结节。也就是说，乳腺结节只是一个症状，而非疾病的诊断。

结节是新发现的还是既往存在的？经前疼痛？结节大小与月经周期的关系？有无乳头溢液 ？乳房手术史？家族史？用药史？等等

明确结节的六个方面特征（年龄、数目、大小、形态和边界、质地、活动度），同时注意结节外在表现的蛛丝马迹。

1.乳房B超：B超检查技术成熟且无创性，无辐射性，可反复检查，特别是对乳腺囊肿诊断率达90%以上，中国女性乳腺较小而腺体致密，通过对肿块弹性指数及血流信号测定可初步鉴别良恶性，是结节良恶性初步筛查的首选。但对小结节性质判断有困难，且B超检查对检查医生的水平依赖较大。

2.乳腺钼靶：主要是为了乳腺癌普查，一般用于40岁以上女性乳腺腺体脂肪含量高的病人体检，对乳腺肿块伴有钙化良恶性鉴别，乳腺癌病人复查，明确乳腺癌病人检查有无多发病灶及肿块范围。如果病人乳腺腺体比较致密，小结节可能漏诊。

3.乳腺磁共振检查：磁共振检查有良好的对比度，能三维立体观察，可以显示乳腺病变边缘、位置、信号强度、侵犯范围，但乳腺磁共振需专用设备，检查费用贵。

临床上大多数乳腺结节为良性病变，不用过度担心，但发现乳房结节后应该及时到乳腺专科检查进一步明确性质。乳腺结节的治疗方法不能一概而论，应根据患者的病情确定详细的诊疗方法。

1.对于临床体检及影像学考虑恶性病变，将会进行相应的治疗程序。

2.原则上结节直径超过一厘米建议手术治疗或穿刺活检。

3.对于持续存在的单发结节，且边界不清、或血流丰富，质地较硬，可考虑行手术或穿刺活检病理检查，以明确诊断，以防遗漏乳腺癌而延误治疗。

4.对于随访过程中持续增大的结节，即使考虑良性病变，也建议手术治疗。

5.对于穿刺病理报告的特殊病变，如导管或小叶非典型增生、导管内乳头状瘤等，由于不能除外恶性病变，需要手术切除或再次活检。

6.对于临床上难以鉴别诊断的乳房结节也应该建议手术治疗或穿刺活检。(特别对于中老年患者、有家族史等高危因素)

临床明确为乳腺小叶增生引起的乳腺结节及乳房周期性疼痛可以辅助应用一些中成药治疗缓解

对于那些经影像学检查或活检诊断为良性病变的乳腺结节，无论手术切除与否，都要建议定期复查。目的在于观察结节的性质、大小有无变化，有无新生病变。对于可触及的结节，患者固然可以通过乳腺自查观察大小的变化，但对于内在结构的变化以及不可触及的新生病变却无法察觉。多数乳腺增生的病人进行超声检查时可发现多个低回声结节，大多数情况是乳腺囊性增生的表现，对于多发性小结节，一般无需特殊处理，定期观察结节的变化，必要时可行手术或穿刺活检。