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这是 达医晓护 的第 1871 篇文章
近年来，人们的物质生活水平逐步改善，医学技术也得到了长足的发展，但是我们注意到一个不容忽视的现象，就是周围有生育问题的人来越多了（图1）。而且似乎是医学技术越发达的地方，这个问题越明显，当然也有可能是发达地区的人们对这个问题更加关注。生育能力的下降反过来又更加促进了生殖技术的蓬勃发展，在各种现代医疗技术的帮助下，许多原本生育有困难的家庭也得到了宝宝。
到底是什么原因
让许多适龄男女的生育能力下降了呢？
一些医学专家也给出了自己的解释，例如压力大导致的性生活减少、月经紊乱，不正确生活方式导致的精子数量下降，环境污染、饮酒、化妆品等导致精子活力降低等等。这些理由听起来似乎都有道理，但细细琢磨也经不起推敲。
就说工作压力大吧，哪个时代的人生活压力不大呢？而现代各种保障制度达到了最高水平，现代人的压力反而比以前更大似乎说不过去。要说生活压力最大的恐怕是自然界的动物了，时时刻刻面临生死考验的压力，但是也没有因此影响生育和繁衍。
再说不健康的生活方式例如久坐、穿紧身裤、长期使用电脑等，且不说并未有医学证据证实这些行为可影响精子数量和质量，即便有影响，生物体应该有适应环境变化的能力，这些小的生活方式的变化就能显著影响现代人生育能力，这难以解释得通。
说到不健康的饮食例如抽烟、喝酒，以及使用各种化妆品等，这些情况以前就存在，而且可能更加严重。随着认识水平的提高和对健康的重视，人们的不良嗜好正在减少，各类化妆品也变得越来越安全，这与生育能力下降越来越明显的变化并不相符。
有一个例子
美国黄石公园的灰狼灭绝后，其猎物麋鹿因为长期缺乏捕食者的追捕和捕食压力，种群适应力和遗传质量也明显退化。而在黄石公园重新引入灰狼后，通过追捕行动，麋鹿的生存能力明显增强，种群更加健康。这个例子说明在自然界，正是通过优胜劣汰的自然法则，孱弱的个体失去繁衍的机会，从而保证了整个种群的健康以及对环境的适应能力。
我们知道，很多疾病可能影响生育能力，许多流产的胚胎也是因为其自身可能有某些未知的问题，而被人体排斥掉了。而现代医学尤其是生殖技术的发展，让人们有能力让那些以前不能生下来的婴儿不但生了下来，还进一步繁衍留下了后代，一些人类遗传性的疾病也因此得以保留并传承（图2）。日积月累，这些不利的因素就可能降低整个人类群体的健康程度，而生育能力的降低可能就是种群健康下降的表现之一。
对于人体我们了解还太少，当我们骄傲的以现有技术打破自然法则的时候，可能引起更多未知的风险。现代医学的出现其实不过百多年的时间，其对人类适应进化的能力、遗传健康的影响已经开始体现，而其中生殖技术的发展对人类进化的影响可能最为显著。早日认识到这个问题的严重性，并制定必要的管理和约束机制，对于保持人类种群的健康是十分必要的。
作者：上海市松江区中心医院急诊危重病科
王学敏
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