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这是 达医晓护 的第 1858 篇文章
随着ICD-11将赌博障碍（gambling disorder）纳入精神疾病中的行为成瘾，“赌博”再次成为大家热议的话题。赌博究竟是不是病？赌博是病的话，能不能治？如何治疗赌博障碍？ 古往今来有许多人沉溺赌博，包括历朝国君、文人墨客、甚至政客军人。《大英百科全书》将赌博的实质定义为“在意识到冒险和希望获利的情况下，以某些有价值的东西作为赌注所进行的竞赛。其结果全凭机会决定”。中国古代将赌博称为“博戏”，将之视为一种游戏，以游戏的胜负来决定参与者共同预定的钱物的归属。 “博戏”自古就被极力反对，孔圣人曾提出“君子不博”之说，中国历朝统治者也将赌博列为社会恶习之一，认为赌博劫人之财、败人之德。清朝统治者还将赌博与乱民、盗贼相并列，认为民间恶习无过于博戏。 赌博究竟是不是病？ 既往大家对于“赌博”更多是从道德层面进行评判，认为赌博行为是违反社会公德，因此在管理方式上也是以惩罚为主。但是目前越来越多的研究结果证实，赌博在发病机制、病理环路上与物质成瘾的发病机制有相似之处，并且与物质成瘾有类似的临床表现。例如在早期都是由于从事该行为所致的正性奖赏效应（赢钱）促使患者去重复该行为，最终导致成瘾行为的形成（也就是说如果赌博者自始至终没有赢过钱，将不会重复赌博行为）。因此，在我们国家赌博一方面属于违法行为，同时也是一种成瘾性疾病。 是病就得治，赌博能治吗？ 赌博已经被纳入疾病分类（ICD-10:病理性赌博；ICD-11：赌博障碍），并对其有了明确的定义，赌博障碍：指过度的从事赌博行为导致社会功能受损（因此没有过度，或者没有导致社会功能受损尚不能称为赌博障碍）。针对赌博障碍的治疗目前以药物治疗和心理治疗为主。药物治疗主要是针对患者停止赌博后的焦虑情绪或负性情绪给予抗焦虑、抗抑郁药物，避免患者负性情绪影响下重复赌博行为。心理治疗只要是采用心理干预技术帮助患者增强行为改变的动机（动机强化技术）、发现重复赌博行为的高危因素（负性情绪、错误认知、应激压力等）并制订相应的预防技巧。物理治疗（重复经颅磁刺激、直流电刺激）也可以作为治疗辅助手段帮助患者改善症状。 赌博障碍同所有的成瘾性疾病一样，属于慢性复发性脑疾病，因此在治疗过程中也应遵循慢病治疗原则，“慢病慢治”，患者个人、家庭支持系统、及专业人员等多方面联合方能帮助患者更好解决赌博障碍。 上海交大医学院附属精神卫生中心 杜江 主任医师 延伸阅读
