疾病是糖 甜到忧伤 ——浅谈糖尿病急性并发症之酮症酸中毒

有了糖尿病呢，也并不可怕。只要能正确驾驭“合理饮食、规律运动、药物治疗、监测指标、健康教育” 这五架糖尿病控制的“马车”，就能长期带病生存、与糖尿病和平共处。然而，天未必遂人愿。长期严格乏味的饮食控制，总有管不住嘴的时候，西瓜太好吃，可乐好解渴，一不小心摄入了太多含糖量高的食物；或者三两好友相聚，工作应酬推不掉，海鲜烧烤啤酒一进肚，上吐下泻发寒热；再或者季节交替空气差，单位里地铁上空调开太冷，下班回家就开始咽痛鼻涕咳黄痰；再或者出差在外胰岛素用光了，找不到药店又不想饿肚子，想着算了胰岛素不打就不打了。当上述这些情况发生时，都有可能诱发一种糖尿病的急性并发症出现，叫做酮症酸中毒。

什么是酮症？什么是酸中毒？

1. 酮体是人体脂肪代谢的产物，正常情况下血酮体浓度很低；体内糖代谢紊乱加重、胰岛素分泌不足时，脂肪分解加速，酮体生成超过利用时，在体内聚积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症；

2. 酮体是酸性物质，蓄积过多，则产生酸中毒。这种由于糖尿病继发而来的疾病就称为糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒什么感觉？有啥危害？

1. 一般情况：疲乏无力、体力下降、多饮口干；

2. 消化道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀；

3. 呼吸改变：呼吸深慢，呼气中有烂苹果味；

4. 神经系统：头痛、头晕、委靡、烦躁、嗜睡，甚至昏迷；

5. 脱水、循环衰竭：如皮肤粘膜干燥、眼球下陷、尿量减少、心率加快、脉搏细弱、血压体温下降，严重者可导致死亡；

6. 诱发脑栓塞、心肌梗塞：尤见于中老年人，机体脱水、血液粘稠，动脉内斑块脱落，易引起脑栓塞；血液浓缩，循环容量不足，心肌供血不足，诱发心绞痛、心肌梗塞等。

哪些情况下容易诱发酮症酸中毒？

1. 感染：常见的感染如上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性膀胱炎，严重的如肺部感染、肾盂肾炎、肝脓肿、心内膜炎等，糖尿病患者极易出现各种感染，而感染往往是诱发酮症酸中毒最常见的原因；

2. 饮食：含糖食物、饮料的过多摄入，短时间内糖负荷过重；

3. 治疗不当：听信保健品，迷信偏方，中断药物或者胰岛素治疗；

4. 各种应激：手术、麻醉、外伤、心脑血管意外、妊娠，上班族精神压力大、过度紧张、熬夜等。

不幸中招，急诊医生会给我做哪些检查？

1. 血糖：多在16.6~33.3mmol/l之间；

血酮体：呈阳性反应；

动脉血气：明确酸中毒有无及轻重；

血常规：明确有无感染，评估血液浓缩；

肾功能、电解质：明确有无并发肾功能不全、电解质紊乱。

2. 尿常规：尿糖、尿酮体阳性，评估有无泌尿道感染；

3. 胸片：寻找诱因或继发疾病，如肺炎；

4. 心电图：寻找诱因，警惕继发的心肌梗死、心律失常；

5. 头颅CT：寻找诱因，警惕脑血管意外所致昏迷、神志改变。

确诊后怎么个治疗法？

1. 一经确诊、立即治疗；

2. 治疗原则：纠正水、电解质失衡，补充胰岛素促进葡萄糖利用，纠正酸中毒，寻找并治疗诱因，预防并发症。

以后怎么预防呢？

1. 牢记糖尿病控制的五驾马车：

合理饮食：规律节制，切忌暴饮暴食、大量摄入含糖食物；

规律运动：运动可以很好的消耗血糖，如果管不住嘴，请迈开腿；

药物治疗：不能随便中断有效的治疗，不能频繁更换治疗药物；

监测指标：规律家中监测血糖、定期医院随访糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白、C肽、餐后血糖等，保证血糖控制平稳；

健康教育：掌握糖尿病控制策略，各种并发症的危害及防治办法。

2. 出现特殊或意外情况时：

当近期血糖控制差，或出现上述所提到的任一诱发原因时，都必须加强血糖、尿量的监测，加强与医务人员的联系，寻求专业医生的指导和帮助。由于老年糖尿病患者发生酮症酸中毒的临床表现可能不明显、不典型，因此，一旦感觉与平时不一样，都应引起警惕，及时到医院就诊。