蛋蛋的忧伤

从医的生涯里曾有这样一位患者，他是因为发热来看病的，同时感觉右侧阴囊增大，体格检查发现右侧睾丸能够扪到一个直径3cm左右的肿块，质地比较硬，摸上去感觉不好，B超检查也怀疑睾丸肿瘤的可能性较大，遂行根治性睾丸切除术，术后病理显示为精原细胞瘤，这是睾丸肿瘤中常见的一种。睾丸肿瘤到底是怎么回事？如何诊断与治疗？如何早期发现？下文就睾丸肿瘤相关的医学知识进行简介。

睾丸位于阴囊，呈椭圆形，借助于精索悬垂于阴囊内。正常人的睾丸纵径约4～5厘米，横径约2.5～3.5厘米，前后径约3厘米，重约10.5～14克。睾丸内部有放射状的结缔组织将睾丸分成100～200个椎体状的小叶，其内有丰富的曲细精管网，累计长度可达250米，曲细精管之间的结缔组织为睾丸间质，不同的组织会发生不同类型的睾丸肿瘤。睾丸肿瘤细胞会随淋巴液回流上行至腹膜后，易发生腹膜后淋巴结转移，所以部分睾丸肿瘤的病人需要接受腹膜后淋巴结清扫术。

睾丸肿瘤的类型比较复杂，可分为原发性和继发性两大类，在原发性肿瘤中，又分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。睾丸的生殖细胞肿瘤包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤（如胚胎癌、绒毛膜上皮癌和畸胎瘤等）及其他一些罕见的睾丸肿瘤，其中精原细胞瘤是一种常见的类型。2002年美国新诊断的7500例睾丸肿瘤病人中，40％为精原细胞瘤，其余60％为非精原细胞瘤。

最常见的症状为睾丸的无痛性增大，大部分病人是在无意之中发现自己的睾丸出现肿块的，睾丸肿瘤病人中有65％的患者以发现睾丸肿块就诊，还有一部分是由医生查体发现的。也有30％～40％的患者在睾丸增大的同时伴有轻微的坠胀感或钝痛，肿瘤内出血坏死可出现急性、突发性疼痛和发热。少数睾丸肿瘤会产生雌激素而使患者表现出男性乳房女性化。晚期肿瘤患者会因腹膜后淋巴结转移导致腰痛，腔静脉梗阻导致下肢水肿，还可以出现体重下降、消瘦等症状。

睾丸肿瘤的诊断不难，主要根据体格检查和B超，确诊则有赖于组织病理学检查。体格检查可以发现睾丸增大、质地较硬，或者在睾丸表面触及质地较硬的结节，可以与健侧睾丸进行比较。由于睾丸容易触及，细心的患者可以及时发现睾丸上的肿块，因此建议大家平时多一个心眼，留意自己睾丸上是不是有不正常的现象，一旦发现有异常情况，就应该及时就医。天冷的时候，由于阴囊皮肤收缩不便于检查，可以选择在洗热水澡时阴囊皮肤松弛的情况下检查。除了体格检查之外，最常用的方法当属B超，可以帮助了解肿块的大小和性质，精原细胞瘤在B超图像中可以表现为睾丸内边界清晰、均匀一致的低回声病变，非精原细胞瘤则多表现为不均匀的回声。CT检查可以帮助判断是否有腹膜后淋巴结转移。还有一项重要的检查为睾丸肿瘤标记物的检查，主要有甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）。AFP主要与胚胎癌、畸胎癌有关，β-hCG则主要与睾丸绒癌有关。如果这两个指标升高，往往提示有这两种癌的可能性，而且这两个指标越高，肿瘤的恶性程度也越高。当然，最终明确诊断还需病理学检查，明确肿瘤的性质和类型，这需要在睾丸切除术后进行。

睾丸肿瘤，无论哪种类型的睾丸肿瘤，高度怀疑后就应该尽早进行手术治疗，行根治性睾丸切除术，也就是取腹股沟切口，游离精索至腹股沟管内环口水平并切断之。然后再向下将精索与睾丸、附睾一并切除。精原细胞瘤在睾丸切除后，可辅以化疗或腹膜后淋巴结区域放疗，如果发现腹膜后淋巴结有转移，就应该做腹膜后淋巴结清扫术。对经病理诊断确诊为非精原细胞瘤的患者，原则上都应该进行腹膜后淋巴结清扫术。对腹膜后转移病灶太大的病例，可先行化疗或放疗，待肿块缩小后再行腹膜后淋巴结清扫。保留性神经的腹膜后淋巴结清扫术减少了术后阳痿的发生率，既保留了勃起和射精功能，又降低了肿瘤残留和复发的可能。放疗和化疗还适用于晚期睾丸肿瘤患者。