快速眼球运动睡眠行为障碍

在门诊中总能碰到这样的患者，“大夫，我老伴儿睡觉很不老实，动不动就把我打醒了，有时候还嗷嗷叫，吓得我也睡的不好。这是一种病么？怎么治呢？”生活中确实有些人睡觉不老实，拳打脚踢，手蹬脚刨，大喊大叫，这种睡眠行为异常就是我们今天要讲的与睡眠异常行为相关的疾病——快速眼球运动睡眠行为障碍。

我们知道正常睡眠可以分为非快速眼球运动期睡眠（NREM）和快速眼球运动期睡眠（REM）。快速眼球运动睡眠期行为障碍（rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发作时的暴力行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。临床特点为在REM睡眠期出现持续或间歇性肌张力增高、多梦及梦境演绎行为，从肌肉抽动到各种复杂剧烈的行为动作均可出现，如讲话、唱歌、喊叫、挥拳、抓取、谢制、跳跃、坠床等。多数梦境都有暴力内容，常常伴随与梦境相关的暴力行为，可导致患者自伤或伤及他人。

根据病因可以分为特发性RBD和继发性RBD。

特发性RBD作为一种独立症状单独出现，无其他伴随症状。RBD临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。

继发性又分为药源性、症状性和与神经系统变性疾病相关的RBD三种。

1.药源性RBD

抗精神病药、三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类镇静催眠药、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引起RBD的发生。

2.症状性RBD

如某些可影响脑干功能的神经系统疾病，包括发作性睡病、肌萎缩侧索硬化、癫痫、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等，RBD仅为这些疾病的部分症状。

3.与神经系统变性疾病相关的RBD

如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等，RBD常为这类疾病的前驱/早期症状或伴随的临床表现。

1.防护措施

推荐的方法包括在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险物品，如利器、玻璃、水杯水壶等。

此外，建议患者的同床者与患者分室居住，直到患者RBD症状得到有效的控制。同时RBD患者需规律作息时间，避免有精神兴奋作用药物的使用和酒精的刺激。

2.药物治疗

1）氯硝西泮（B级推荐）：氯硝西泮是治疗RBD的有效药物。但慎用于RBD伴有痴呆、步态异常以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。

2）褪黑素：褪黑素治疗RBD优势明显且不良反应较少，该药对于治疗合并路易体痴呆、多系统萎缩等、帕金森病的患者有明确疗效。

一旦患有快速眼球运动睡眠行为障碍，采用以上的防护措施和治疗药物，可以取得良好疗效。正视睡眠中的不当行为，及早采取有效治疗措施是保障优质睡眠的关键。

延伸阅读