爱恨交加——痛风肾患者该如何合理应用止痛药？

痛风性肾病是肾内科的常见疾病，而疼痛是这类患者绕不开的一道坎。正所谓“是药三分毒”，止痛药的毒副作用已广为人知。到底该如何合理选用止痛药呢？

临床上对于痛风急性发作时快速止痛可选用药物有：非甾体的消炎镇痛药、秋水仙碱、糖皮质激素三大类。

非甾体消炎镇痛药

临床常用的非甾体消炎镇痛药有：①吲哚美辛类：如消炎痛；②双氯芬酸类：如扶他林；③塞来昔布类：如西乐葆；④布洛芬类：如芬必得；⑤依托考昔类：如安康信。

秋水仙碱

秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药，它可抑制炎症、止痛。秋水仙碱是一种生物碱，有毒。

糖皮质激素类药物

糖皮质激素类药物能抑制非感染性炎症，减轻关节的充血水肿，具有起效迅速等特点。

如果我们能对疼痛程度进行量化，将会对我们合理选择镇痛药物及镇痛药物的个体化治疗提供极大帮助。

选药原则

①对于疼痛评分小于3分的急性痛风性关节炎患者，在排除该类药物使用禁忌前提下，可选择使用1种非甾体炎消炎镇痛药。必要时可与该类药物软膏外敷联合应用。

②对于疼痛评分3~4分者，最好与小剂量秋水仙碱联合用药。

③对于疼痛评分4~5分者，最好选用依托考类如安康信与小剂量秋水仙碱联合用药。

④对磺胺药过敏者，非甾体炎消炎镇痛药物可选择依托考昔。

当患者对以上药物不耐受或有肾功能不全时，可选择应用小剂量的糖皮质激素，且要检测血糖，痛风急性期的症状一旦缓解，可逐渐撤减激素。

止痛药毒副作用

非甾体炎消炎镇痛药主要副作用有：胃肠道损伤、心血管系统副作用和肾脏损害（可以引起大量蛋白尿和肾功能衰竭），有消化性溃疡、心血管疾病和肾脏病者，尽量避免使用。

特别值得引起重视的是，很多病人因滥用这类药物，导致肾脏功能受损和蛋白尿。

秋水仙碱的副作用：秋水仙碱毒性大，所以用量要小，有肾功能不全、肝功能异常、心功能不全、血液系统疾病、严重消化性溃疡的患者禁用。肾功能不全者应用该药可能引起严重、甚至致死性副反应，故在用药前一定要了解肾功能状况。肾功能减退者要尽量避免使用，如果使用，一定要在医生指导下减量使用。

秋水仙碱的使用误区：需要明确的是，秋水仙碱并不能降低血尿酸，对慢性痛风治疗亦无效。很多痛风病人长期服用秋水仙碱，这种做法是错误的。

另外，长期使用糖皮质激素，会导致一些非常不良的的副作用：如感染、骨质疏松、向心性肥胖、胃肠道反应等。因此使用糖皮质激素，需在医生的指导下用药，切勿长期滥用，否则后果不堪设想。

痛风应用西药治疗，在短时间内可抗炎镇痛、缓解症状，但复发率较高，并有一定的毒副作用，中医医药治疗该病相对而言副作用小很多，简要介绍一些常用中草药：

薏苡仁——健脾利湿去浊，现代药理学发现该药有消炎止痛作用；

忍冬藤——祛湿通络，有助于去除关节肿胀重着；

赤芍、牡丹皮、生地等可清热凉血，活血化瘀，当归可活血通络，通利关节；

牛膝引药下行，中医认为该药能使药物直达四肢关节病所，其有效成分是牛膝总苷，具有消炎、抗痛风的作用。

萆薢、土茯苓利湿化浊、通利关节兼解瘀毒，现代中药药理研究表明土茯苓、萆薢能降低血尿酸并解除尿酸所致疼痛。

另外一些中成药也具有清热凉血止痛的优势，比如新癀片：新癀片为中药成方制剂，由九节茶、三七、牛黄、珍珠层粉等药组成。具有清热解毒，活血化瘀，消肿止痛之功效。临床研究表明，新癀片在急性痛风发作期的治疗具有一定优势。

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