赌博—是有病还是怡情 ？

早上刚开诊，诊室就冲进来一家三口。父亲满脸写着愤怒，母亲双眼含泪，儿子却是一脸无所谓，母亲道：“医生，我儿子从看世界杯开始赌球，到现在赌的婚房也卖了，工作也没了，我们实在没办法，你帮忙看看是不是病啊，听说赌博也是精神病？”儿子一听，立马接话道：“老话都说了小赌怡情，大赌伤身，我小赌一下，钱也是我自己的，有什么可担心的啊……”

门诊最近连续遇到几个赌博病例，来访者态度也是不同。有人说，赌博是我的钱，我自己承担后果，怎么能说是病？还有来访者称：是不是病，我不知道。但是我总控制不住的想去赌，已经没钱了，有药可以帮助控制一下吗？

其实赌博的历史源远流长，早在旧石器时代便有“碰运气”习惯，人们习惯通过“求签问卜”的方式来判断凶吉，包括重大战事均透过卜卦来决定。继而西方国家开始在边境地区遮遮掩掩的开办赌场，用于社交聚会和娱乐赌博，香港和澳门也将部分博彩活动合法化包括赛马和六合彩等，澳门更是将博彩作为经济发展的重要支柱。而我国内陆地区尚未将赌博或博彩合法化，因此在国内赌博依然是违法行为。

近年来随着互联网的发展、以及大众物质生活的改善，网络赌博开始浮出水面并呈现出愈演愈烈的趋势。网络赌博通常指利用互联网进行的赌博行为。网络赌博类型繁多，基本上现实生活中主要的赌博方式在网络中都可以进行，包括目前比较多见的赌球和赌马、网上百家乐等。由于网络赌博在虚拟空间进行，因此具有更大的隐秘性、危害性，并且网络赌博不需要进行现金交易，因此具有更强的诱惑力。

1980年DSM-III（美国精神障碍诊断与统计手册第三版）纳入了病理性赌博的概念，指参赌者对赌博活动产生向往和追求的愿望，并产生反复从事赌博活动的强烈渴求心理和强迫性赌博行为，而且是一种持续性和复发性的脑病。最新的DSM-V中，对病理性赌博重新归类，将其从“冲动控制障碍”移除，归为“物质及相关成瘾障碍”，且更名为“赌博障碍”。在即将出版的ICD-11（国际疾病分类） 中，也将赌博障碍从“冲动控制障碍”疾病谱系中移除，归为“成瘾行为所致障碍”，并将其描述为：在个人生活中占据统治地位的、频繁反复发作的赌博行为，且该行为对社会、职业、财产及家庭观念与义务均造成损害。因此我们说判断赌博行为是否达到疾病状态，关键是要看患者是否 “过度”，以及是否导致“功能障碍”。例如本次来访的患者由于反复从事赌博行为已经导致了社会功能障碍（丢掉工作）及家庭关系破裂（欠赌资、卖房子导致家庭矛盾），因此我们说初步判断来访者已经达到了赌博障碍的标准。

目前关于赌博障碍的治疗尚没有相应的临床治疗指南，治疗主要以药物治疗和心理治疗为主。对于赌博所导致的系列情绪问题，例如焦虑、抑郁可以给予抗焦虑、抗抑郁治疗。心理治疗则是改变患者行为成瘾的主要干预措施，目前针对成瘾行为的心理行为治疗主要有动机强化治疗、认知行为治疗以及厌恶治疗等。

随着病理性赌博患者日益增多，探索新的干预模式也成为相关领域学者关注的重点，其中经颅磁刺激（TMS）已经开始尝试用于赌博障碍的治疗。

经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的神经刺激技术，是一种基于电磁感应和电磁转换原理，经颅磁刺激的线圈通电后产生感应电场，线圈周围可以产生感应磁场，磁场透过颅骨作用于大脑皮质，具有改变皮质兴奋性，大脑神经元可塑性及调节多巴胺等神经递质的释放作用，从而达到治疗疾病的作用。高频重复经颅磁刺激可引起皮质长时程增强样的兴奋性增高，低频重复经颅磁刺激可引起皮质兴奋性降低。现如今经颅磁刺激已被广泛应用于神经、精神疾病的临床和科研领域。

迄今为止，重复经颅磁刺激已经被批准用于烟草成瘾治疗，可以有效降低患者对烟草的渴求。此外有相关文献报道经颅磁治疗在酒精成瘾、苯丙胺类物质成瘾以及阿片类物质成瘾中都可以达到降低患者渴求、预防复吸的目的，基于赌博障碍（GD）在神经生物学和现象学方面表现出与物质成瘾的一致性，因此有学者开始在赌博成瘾患者中尝试使用重复经颅磁治疗，部分研究也验证其有效性。已有的实验研究对多例赌博障碍患者进行了重复经颅磁刺激，经过研究发现，患者在经过rTMS治疗后，对赌博的渴求显著降低。还有研究发现rTMS和cTBS（经颅磁刺激的一种模式）可以减少非共病患者的赌博强化。其中一个案例报告，在为期六个月的随访中，患者没有赌博复发事件的发生。此外，患者没有报告对赌博或赌博相关症状的渴求。目前针对赌博成瘾患者的重复经颅磁刺激尚处于研究的初始阶段，其远期疗效及作用机制尚待后续更多的研究证据支持，但基于现有的研究结论，经颅磁治疗或许可以成为治疗赌博障碍的有效方法之一。