“让失语者重新成为朗读者”连载一--失语症康复的前世今身

这是 达医晓护 的第 1581 篇文章

调查显示，我国每年脑中风新发病例数达200万-250万，而且正在呈现十分明显的年轻化趋势。1998年，约有13%的脑中风患者在45岁以下，20年来这个比例增长到了约19％。对于老年人来说，导致中风最常见的危险因素是高血压、心脏病和糖尿病。然而对于中青年，排名前三的危险因素是吸烟，血脂异常和高血压。另外，随着生活方式的改变，工作压力的增大，长时间的熬夜及高钠饮食也是人们发生中风的危险因素。中风后的功能障碍有多种，均会在很大程度上影响正常的生活，其中，最常见的症状之一就是失语症。

什么是失语症呢？

失语症是由于脑损伤而导致已经获得的语言能力丧失或受损，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，表现为语言表达和理解能力的障碍。失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。常表现为发音和构音功能正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解他人言语等，即听、说、读、写四个方面的障碍。

早发现早治疗

失语症改善最明显的阶段是发病后一个月，自发恢复的持续时间大致在3-6个月左右，少数患者的症状改善可持续一年，所以及时发现及时治疗尤为重要。如果发现平时在家里比较活跃的家人，开始不愿意和你交流、说话含糊不清、说的句子语法错乱、颠三倒四，或者他平日里喜欢读书看报但是最近不爱看了，这时候你就要注意他可能有失语症的风险，应及时到医院确诊并尽快进行康复治疗。

每个患者损伤的脑区不同，表现的语言症状也有较大差异，通常可分为以下八种类型。

1.运动性失语（Broca失语）

能够大致理解别人说的话，但自发说话较困难、常用词错误、或因不能说出连贯的句子而呈电报式言语。通常表现为复述及命名能力较差，能够理解书面文字但会读错或不能读出。该类型患者因理解能力相对较好，所以常对无法表达自己的想法感到焦虑或烦躁，这时家属及照顾者的鼓励和肯定非常重要。

2.感觉性失语（Wernicke失语）

基本不能理解自己和别人说话的意思。自身说话流利但经常言语错乱、杂乱无章、对答不切题，复述及命名能力较差，不能理解书面文字。该类型患者虽然口语表达较流畅，但因很难理解他人言语的意思，而常常自顾自地说话，情绪方面相比Broca失语的患者好一些，这时需要家属及照顾者适当的指正及引导。

3.传导性失语

大致能够理解别人说的话，自身说话也流利，但经常言语错乱，以复述能力严重障碍为特点，能听懂的词和句却不能正确复述。

4.命名性失语

所有类型的失语症患者都会出现一定的命名障碍，而在命名性失语中，命名障碍是唯一或主要的症状。其言语理解和复述能力近于正常，但说话常出现找词困难，空话比较多的情况，经常用描述物品功能来代替说不出的物品名称。

5. 经皮质运动性失语

多有运动性失语的特点，但程度较轻，且保留复述能力。

6. 经皮质感觉性失语

多有感觉性失语的特点，但程度较轻，且保留复述能力。

7. 经皮质混合性失语：

除了口语复述能力稍好之外，所有其他的语言功能均有严重障碍。

8. 完全性失语

最严重的一种失语症类型，所有的语言功能都有明显障碍。

家属一旦怀疑患者有存在失语症的风险后，请及时来医院就诊，治疗师会对患者进行详细的评估和检查，以区分患者具体是哪种类型的失语症，并根据患者及家属的情况和需求量身制定相应的训练计划。

如何判断失语症患者将来的的康复疗效呢？

1.病灶的位置及范围

患者的病灶范围越大，语言控制中枢受损的越多，那么失语障碍就越严重且预后越差；另外，单一原发病灶的预后一般优于复发、多发病灶。

2.发病年龄

一般损伤发生时的年龄越小，恢复的可能性较大。在青春期之后发病的失语症患者，恢复倾向是从发病后半年到一年之内以递减的速度进行，一年后语言功能较少能得到进一步改善。其中，在中风后3个月内，年龄对恢复有明显的影响，这和老年人的脑功能衰退有关。

3.惯用手

患者的惯用手是哪一侧可以作为判断语言优势侧的标志。目前大多数人都是右利手（右撇子），那么左侧大脑是优势半球，是控制言语的中枢；少部分人的惯用手为左手，即优势半球为右侧大脑。研究表明，惯用手为左手的失语症患者其恢复效果比右利手者好，因为可供调动的大脑功能潜力更多，通过右脑感性思维的帮助，促进语言沟通交流能力的改善。