关于麻醉那点事

放血麻、棒麻、按麻：以前手术很痛苦，直到笑气出现。

在中世纪的欧洲，手术无异于一场梦魇。那时手术室都设在人烟稀少的荒山上，因为患者手术时的惨叫声实在让人们无法忍受。当时采用的麻醉方法有放血麻醉法，按现在医学理论来说就是人为休克，使患者处于昏迷状态再进行手术，可以说这是相当危险的手法，现代医学都在竭力避免这种情况的出现。

再就是“棒麻”，要求技术比较高。用一根硬质木棍将患者打晕，极其考验麻醉医生的准确程度，太轻不管用，太重又容易出人命，因此我觉得那时候的麻醉科医生比我们手艺高多了。“按麻”，就是用绳子捆住患者的四肢，然后把他按在床上进行手术。

真正的现代麻醉学开始于150多年前。英国科学家戴维首先发现氧化亚氮有麻醉的作用，但是由于他的论文没有着重于对氧化亚氮可使痛觉消失方面的描述，因此当时氧化亚氮并没有应用于外科手术。而他描述吸入氧化亚氮引起的欣快感觉却引起了一些人的兴趣，而且还传入了新大陆--美国。当美国人知道了氧化亚氮能使人欣快，甚至能引起难以控制的狂笑时，就将它用作一种寻欢作乐的新方法。氧化亚氮就被名以“笑气”并广泛流传了。在美国的一些乡村和小镇里，经常出现一些杂耍艺人，他们推着装有笑气袋的小车，一村一镇地巡回演出。

英国化学家的研究变为美国艺人的“生财之道”似乎是可悲的，但是，被“有心人”观察并把笑气发展为外科麻醉药，这可谓是“无巧不成书”了。1844年12月10日，美国29岁的牙科医生韦尔斯和他的妻子一同到康奈狄卡州的哈特福德去看一次舞台表演时发现一位吸了氧化亚氮的表演者受了很重的伤的伤当时一点都感受不到疼痛，因此他把笑气用在自己身上，让助手为自己拔了一颗疼痛的智齿。韦尔斯苏醒过来后说：并不疼，就像针扎了一下似的。于是他兴奋地说：“拔牙的新时代到来了。”这句话被记录在麻醉学的史书中。从此以后，韦尔斯就开始将笑气用于拔牙前的麻醉。这就是第一种麻醉药的诞生经过。但是后来，当他满怀信心地向哈佛大学的学生作“无痛拔牙”表演时，由于笑气的用量不够，拔牙时病人大声叫痛，参观表演的学生们嘲笑韦尔斯是“骗子”，并把他嘘出大门。此后，他的成就一直无法被公众认可。

而他的一位合作者摩尔顿医生，在地质化学家杰克逊教授的建议下，用乙醚替代了氧化亚氮并且在总结韦尔斯失败的教训基础上对吸入装置进行了改进，最终取得了成功从此现代麻醉学开始了新的一页！但是由于摩尔顿和杰克逊争夺专利权，摩尔顿因长期诉讼花去了他所有的钱，最后不得不靠医学团体的救济生活，于1868年死于脑溢血。杰克逊由于精神失常，在精神病院里度过了他生命的最后7年。

经过150年的发展，现代麻醉学已经成为一个相当完善的体系。现代麻醉学并不是象大多数人认为的只是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉。还要求通过各种技术为外科医生提供更利于开展手术的条件，比如通过肌松药的使用可以使腹部肌肉更加松弛，控制性降压可以使出血更少，器官保护为器官移植手术争取宝贵的时间；还要使证病人更加舒适，更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全。

麻醉方法主要分为局麻、区域阻滞、全麻，它们在不同部位阻断痛觉的传导。打个比方神经系统是一个电话系统，大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机，全麻主要作用于大脑，区域阻滞作用于电话线，局麻作用于电话机。例如，你的脚需要做一个范围很小的手术，医生决定做局部麻醉、只是使手术部位的神经阻断，不能传达到神经系统，通常适用于很小的手术。如果病人需要进行大的手术如大腿骨折，就需要区域神经阻滞，常用的有硬膜外麻醉，它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的。好比电话线被暂时阻断，这一区域的电话都不能到达总机一样。如果病人需要特殊的手术如心脏手术，麻醉医生会认为全麻是最好的。全麻会暂时使你的意识丧失，察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号，不能形成意识、痛觉、情绪，好比总机接线员暂时休息，所有的电话暂不能接通。复杂手术进行全麻时，麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉药使丧失意识；肌松药使肌肉松弛；镇痛药消除疼痛；其他药物（非麻醉性药物）维持基础生命功能，总之麻醉医生会协调应用多种药物，按个体差异合理用药。

在临床工作中常有患者会问是不是半麻比全麻更好一些，其实单纯说哪种麻醉方法并无优劣之分。麻醉方法的选择首先要考虑患者本身的生理状态，比如同样是阑尾切除手术，一般人只需要连续硬膜外麻醉支持就可以，而对于血小板低的病人这种麻醉方法则会带来严重的并发症，只能选择全身麻醉。再者就是手术的种类的需要。最后是麻醉科医生对麻醉方法的熟悉程度。一种麻醉方法可能有很多优点，但是实际操作的医生对这种认知的不够深刻同样增加手术和麻醉的危险程度。

在人们印象中，麻醉浅一点，苏醒迅速，因此会更加安全。其实，“麻醉浅一点”并不更安全。因为麻醉深度浅，不能完全抑制人体自主神经不良反应，使人体还处于“高度的紧张状态”，反而会给患者带来更加严重的伤害。尤其对于儿童，会给其心理造成严重伤害，对他们的身心健康的发育极其不利。其实不仅大众心理上存在这种误区，过去在医生中也曾存在这样的误区。我们的一位老前辈这样描述当年的麻醉情景：“粗针头，插上管，麻醉药一点点儿，再不行按着点！”。“粗针头”，建立静脉通路，就像建了一条直通心脏的高速路，保证液体能直接运输到心脏再输送向全身；“插上管”，铺设了直通肺的管道，保证了足够的通气量。通过这两项操作，基本保障了人体生理需要，但是由于当时医学发展水平，不敢给足够的麻醉药恐怕会抑制了人体的呼吸循环，就造成了“麻醉药一点点儿，再不行按着点！”但是麻醉学发展到现在人们已经认识到，麻醉不在是简单地只是使意识消失，感觉不到痛苦，同时还需要制一些不良神经反射，如喉及支气管痉挛、内脏牵拉反应，使人体内环境平衡。

麻醉是否影响智力。还没有证明临床用量的麻醉药会对人的智力造成直接影响，只有一些资料显示某些麻醉药会暂时降低人的认知能力，但一般两周内会恢复。

全身麻醉—到底怎么进行？全麻由三个过程，分诱导、维持、恢复阶段，相当于飞机的起飞、平稳飞行、降落。麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。然后进行麻醉诱导，目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态。通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。就像飞机在飞行过程中，医生需要时刻观察各种仪表的数据，时刻准备应对各种突发事件。当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。

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