小儿流感别慌张

沈医师2018年在加拿大Victoria工作一年，2019年1月刚返回上海恢复日常工作，就迎来了一大波流感传报，被同事戏称为传染病王。而且，遇见了乙流…呃，该不是会Victoria系乙流吧？

回顾最近，儿科门诊相当火爆，甲流（乙流）日日有传报。患儿家长告诉我，在学校，甚至专门开设了甲流考场来照顾到这一部分特殊儿童的考试需求。我也常常在门诊被家长问及，其胞兄（姐）、同桌已被确诊甲流，另一孩子尚未出现症状，检验亦无异常，是否有必要口服奥司他韦预防？

关于这个问题，沈医师还是严肃、认真地回复：请勿滥用药物！儿科就诊患者在冬季有相当一部分患者有哮喘史，而无必要地使用奥司他韦，可能出现的不良反应常见有支气管痉挛和过敏反应，反而加重气道症状。当预防为先，重在早发现。接下来，我们还是先认识下流感吧。

大多数人可能并不认为流感（流行性感冒）是一种严重的疾病--和普通感冒一样，流感首发症状可以是发热、咽痛、头痛、流涕、咳嗽和肌肉疼痛等。这些症状容易与重感冒混淆。

然而，流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道感染性疾病，传染性强、传播速度快，易发生大范围流行。若治疗不及时，可引发支气管炎、肺炎、脑炎等并发症，甚至导致死亡。尤其要警惕婴幼儿、老人及既往有心肺基础疾病的患者。

回顾历史，1918～1919年（距今100年）流感大流行造成4000万人死亡，远超第一次世界大战死亡总人数（380万）。1957～1958年的流感大流行首先出现于中国大陆，主要累及在校学生及老年人，全球死亡人数达200万。1968～1969年大流行主要受累人群还是老人和孩子，全球死亡约100万例。

流感的潜伏期一般为1-7天，多为3天左右。

常表现为突然发病，畏寒，高热（体温可高达39℃～40℃），多伴有头痛、肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，常有咽喉痛、干咳，食欲减退，可有鼻塞、流涕、呕吐、腹泻或胸骨后不适、胸闷等。轻症（单纯型流感）一般无并发症，具有自限性。发病3～4天后体温可逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、乏力常需1～2周恢复。

儿童、老年人及原有心肺疾患者易并发流感病毒性肺炎（肺炎型流感），高热持续不退，出现剧烈咳嗽，咳甚血痰或脓性痰，呼吸急促、发绀，肺部可及湿啰音。胸片提示两肺散在絮状阴影，可因呼吸循环衰竭而死亡。中毒型流感可出现休克、呼吸衰竭，甚则中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等，病死率高。

在儿童，常见发热、呕吐、腹痛、腹泻（胃肠型流感），一般轻症2～3天即可恢复。婴幼儿流感可出现高热惊厥。

流感系流感病毒感染，抗生素不能针对流感治疗。外周血检测白细胞总数一般不高甚至降低，淋巴细胞增高。临床多以呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）进行实验室检测。

抗病毒治疗。《黄帝内经》强调：“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”。应在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。我国上市的主要有奥司他韦和扎那米韦。

流感病毒的治疗，抗生素是没有作用的，应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，引起二重感染或产生耐药菌。只有存在继发细菌感染时，方推荐使用抗生素。

应加强一般对症治疗，休息，多饮水，注意营养，补充维生素，保持清洁，预防和治疗并发症。

坚持预防、隔离与药物治疗并重。兼顾对因治疗与对症治疗。

《荆楚岁时记》：“腊者，逐疫迎春”，目前正逢腊月时期，容易出现疫病，即现代医学谓之传染性疾病高发。中医认为，“邪之所凑，其气必虚”，同样接触流感病毒，抵抗力弱的人群更有易感性。《黄帝内经》提出，“正气存内，邪不可干”，建议提高自身抗病能力，以达预防的目的。

首先，学生党应注意劳逸结合，作业时间分配合理，不要熬夜，保证睡眠充分，尽量避免紧张、焦虑等不良情绪。

其次，穿衣合理，随气候变化加减衣服。注意个人卫生，勤洗手，保持室内空气流通，流行季少去人群密集的公共场所，戴口罩。

如出现流感样症状，务必及时就医，尽可能少接触他人，居家休息，多喝水。

平时可加强户外体育锻炼，提高自身抵抗力。

接种流感疫苗是一种有效预防流感及其并发症的手段。流感病毒变异大，疫苗具有时效性，需每年接种，建议在流行季节前1-2月接种，即每年深秋时节。流感疫苗采用灭活病毒，不可能传播流感，严重的副作用极为罕见，可以放心接种。但没包括在疫苗之内的感染毒株依然可以引起流感，疫苗接种不是万能的，关键在于可以提高面临流感时获得的保护机会。孕妇亦可以放心接种。