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这是 达医晓护 的第 1611 篇文章
良性前列腺增生的手术是微创治疗，术后当天麻醉过后可以适当活动，如尿色清亮术后第二天就能下地活动，最快24小时后就能拔除导尿管自行排尿，听到这些李大爷安心不少。但李大爷本身有高血压、血糖偏高，术后饮食该如何控制？术后拔除导尿管后排尿会是什么感觉呢？带着这些疑问李大爷又来到了医生的诊室。
对有基础慢性病的老年患者，在手术麻醉前就需对基础疾病进行严格的评估、调整，因为高血压高血糖等慢性病会大大增加麻醉的风险，如血压偏高需控制血压，如血糖偏高需调整血糖，这些都与饮食息息相关。所以李大爷的饮食管理从手术前就应开始，术后起始饮食应以半流质易消化饮食为主，低盐低糖忌辛辣饮食，保持大便通畅，防止因为便秘引起的前列腺窝伤口出血，导致肉眼血尿。出院后的饮食仍应以清淡为主，忌烟酒辛辣食物，注意控制血压血糖，防止前列腺窝局部充血导致迟发性出血。
李大爷更关注的另一个问题便是术后排尿管理。术后如果没有明显的肉眼血尿，激光汽化切除或部分激光剜除前列腺在术后24小时就可拔除导尿管，传统的前列腺电切一般在术后48小时也可拔除导尿管。拔管后的第一次排尿是比较重要的，拔管后我们应该多饮水或多吃些水果，并尽可能下地走动，抛弃一些思想包袱，待尿意明显时至卫生间站立自行排尿。当然如果术后出现比较严重的肉眼血尿或术中发现存在尿道狭窄等合并症，那么术后的拔管时间就需要延长，由专业医生根据病情变化来确定拔管时间。
拔管后是不是能够顺利排尿是我们比较关心的问题。尤其对部分术前已留置导尿管比较长时间或膀胱逼尿肌功能有减退的患者。因为这部分患者膀胱压力减弱，即使解除了前列腺增生这个阻碍，对排尿还是会有影响。当然也有一些患者术后前列腺窝伤口出现水肿，故第一次拔管后如果出现排尿困难，则需要再次留置导尿5~7天后再拔管。拔管第一次顺利排尿后，我们就可以关注排尿的质量了。
自身排尿感受和有没有肉眼血尿是排尿管理中重要的两个环节。术后排尿是否通畅、尿线是不是增粗、有没有尿频尿急、有没有排尿疼痛、有没有尿失禁，这些都需要李大爷自己感受，刚拔管时这些不适感可能会比较明显，但随着时间的推移，排尿感受会越来越好，尤其在术后1个月、3个月和6个月这三个时间点，需注意进行自身的排尿管理，如出现异常需及时就诊，一般6个月后手术导致的排尿感受会稳定，不会再有变化。
对李大爷来说肉眼血尿是比较好辨识的，前列腺增生手术后反复轻度的肉眼血尿肯定是有的，大多数患者术后1个月前列腺窝伤口会完全愈合，不再出现肉眼血尿。少部分患者会出现比较明显的肉眼血尿，甚至出现血块导致排尿困难，这就需要及时就诊。清淡饮食多饮水会增加尿量，降低大量肉眼血尿的几率，因此前列腺手术后饮食管理和排尿管理需有机结合，这样才能有利于术后康复。
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泌尿与生殖杂志主编：盛旭俊
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