血糖管理的新武器

58岁的吴女士是我的老病人，过去她一直在我这里看骨质疏松症。与其他病人不同的是，她对待自己的疾病非常理性，也非常用心。她会在平时记录下各种疑问，就诊时明确地表达出来，获得专业的建议。因为知道每次门诊时间非常有限，问题她都会提前整理好，也会将上次问题的实践结果进行反馈。对待随访的化验结果，吴女士会细心地按照时间顺序整理好，每次复查后，进行对比，就诊时将新老结果呈现出来，便于医生观察疗效。这样一来一去，不仅疾病得到了控制，她也很快成为自己疾病的“专家”了。

今年吴女士在年初的例行体检中，发现糖化血红蛋白偏高，空腹血糖正常，餐后血糖已经高起来。吴女士的这种情况称为糖耐量异常，是糖尿病前期状态，可以应用饮食调整和加强运动来控制。吴女士的妈妈也有糖尿病，正在应用胰岛素治疗，血糖高高低低，非常不稳定，我就介绍她可以给妈妈尝试应用下瞬感扫描式血糖仪。这款血糖仪的好处是可以感应一个无线探头，探头置于患者皮下，血糖仪每次对着探头一照，仪器就可以进行血糖读数。只要患者愿意多次扫描，一天可以得到很多次血糖数据，呈现每日的动态过程。探头有14天的寿命，成本有几百元。因为可以多次采集数据，又免去手指检测血糖的痛苦，对于了解糖尿病患者日常血糖波动的规律非常有价值，比较适合吴女士妈妈的情况。

2周后，复诊时的吴女士非常兴奋，原来，她自己也买了这样一个血糖仪，进行了实践。吴女士拿出血糖仪，给我展示她最近几天的血糖曲线，又拿出个笔记本，上面记载着她的血糖数据和当时的进食、运动情况。经过一周左右的观察，吴女士通过以下几种方法，对自己有了更深入的了解。

（1）每日多次检测血糖，包括餐前、餐后、运动前后、睡前、睡眠起夜的时候；

（2）无意间应用了“配对法”。吴女士有意识地每餐吃不同的食物，在进食前和餐后1、2小时进行血糖检测，明确这种食物对自己血糖的影响；

（3）发现血糖异常时，探究原因，写好标注，避免下次出现类似情况；

（4）无意间发现几次夜间低血糖，本次就诊时就“低血糖”如何避免寻求专业建议。

第二天的血糖检测记录

这一天的动态血糖趋势图

连接电脑后显示的一段时间的葡萄糖趋势图

吴女士就诊前准备了几个问题

 通过这些血糖数据，吴女士自己总结出食物选择的规律，那些对自己血糖影响小的食物成为她的最佳选择，对于那些爱吃的，但引起血糖变化幅度大的，今后她就知道应该少吃点。另外，几次睡前和夜间的低血糖，也给她敲响了警钟，她开始有意识的将晚饭稍稍减少一点量，睡前喝一点牛奶，吃两块饼干，睡前和夜里血糖也趋近平稳了。吴女士还惊喜地发现，自从夜间低血糖不再出现之后，自己的高血压也比过去控制地好了，早上经常头痛头昏的感觉也好转了一点。

持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM), 是一种通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度来反映血糖水平的监测技术。能够全面、连续反映患者某一时间段的血糖信息。这种持续葡萄糖监测的技术已经在临床应用接近20年。持续葡萄糖监测多在医院进行，医生将一个探头置于患者腹部或者上臂皮下，组织液葡萄糖动态变化信息会被记录下来，与指末血糖相校正，转化为动态血糖数据，通常在5天左右取下，应用电脑导出数据。医生经过动态血糖数据全面了解患者的血糖变化，便于了解患者的血糖规律、发现低血糖。这些血糖数据是医生调整治疗方案的重要依据。

近几年，出现了一种无需手指取血校正、使用时间14天的新型工具――瞬感扫描式葡萄糖监测(flash glucose monitoring, FGM)系统，因为其操作方便、实时获得数据、可以多次获得数据、免去取血之苦，也开始进入寻常患者家。FGM 被视为指末血糖监测和持续性血糖监测的混合体,包括植入皮下的探头和阅读器两部分,可以完整显示血糖情况。当阅读器靠近探头时,探头可以感应瞬时葡萄糖值。在反映葡萄糖波动方面具有独特优势,也有较好的准确性和安全性。

检测血糖的配对法，可以直观地理解为通过实施某件行为前、后进行血糖检测，明确行为对血糖的影响。

例如，糖友A想观察水果对自己血糖的影响

于是她选择了几天，分别在吃水果前检测一次血糖、吃水果后半小时检测一次血糖

经过对比，糖友A大概了解了这些水果对自己血糖的影响。不同种类的水果对血糖的影响也有不同，以后再选择水果的时候，她也更有把握根据水果种类，在尝试甜度之后，对吃多少量心中有数了！

虽然瞬感扫描葡萄糖监测仪有很多优点，作为对自己健康负责的糖尿病患者也需要了解它的局限性。

（1）检测的结果也会存在误差

如果患者存在高胰岛素血症，检测的误差会较大。在低血糖发生时，检测结果往往偏低，高血糖时结果偏高。

应对方法：在对血糖结果有疑问时，检测指末血糖进行确认。在应用瞬感扫描葡萄糖监测期间，也可以间或应用血糖仪进行检测来比对。

（2）FGM 的结果较静脉血糖值滞后

因为系统检测的是组织液中葡萄糖值，与静脉血浆葡萄糖值在时间上有滞后。

（3）受到其它因素影响

 使用者的睡姿可以引起探头受压；探头安装部位、安装手法是否规范、环境温度变化也可以影响检测值

（4）FGM 第2周检测值较第1周的准确性要高，与系统越来越稳定有关

 吴女士在了解自己的血糖规律后，对饮食和生活进行了适当调整，血糖波动明显变小，以往餐后高血糖的峰值也控制在理想范围内。喜爱旅游的吴女士又准备出行了，对于旅行中出现的生活变化对血糖的影响她也有更有信心掌控了。旅行出发前的复诊，她也带了个小问题——旅途中糖尿病患者需要注意点啥？