病毒性肝病王国的兴衰史（一） ——甲型肝炎

肝病帝国是疾病国中的强国，几个世纪以来一直兴盛不衰，每年造成人类相关的死亡人数在疾病国中名列前茅。肝病帝国由众多的诸侯国组成，主要由六大诸侯国：病毒性肝病诸侯国、自身免疫性肝病诸侯国、酒精性脂肪性肝病诸侯国、非酒精性脂肪性肝病诸侯国、药物性肝病诸侯国和遗传代谢性肝病诸侯国，其它还有一些叫不上名字的不起眼的小国。本世纪以前病毒性肝病王国一直傲立群雄，是肝病帝国中最强大的诸侯国，尤其是在贫穷落后的第三世界国家，病毒性肝病独霸一方已经几百年了。从今天起，我们将走进肝病帝国，逐一来了解认识一下肝病王国的兴衰史。

病毒性肝病国的国王生养了几个儿子：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)，还有庚型肝炎病毒（HGV），但HGV因为性格懦弱，基本没有致病性，在人类眼中算是已经夭亡；而HDV是个残疾，没有生存能力，必须依赖二哥HBV才能存活，在此文中也不做介绍。

几个儿子性格迥异，国王对于他们寄予厚望，希望他们将来能够不负重托，使病毒性肝病王国世世代代兴旺发达下去。这一天，老国王将几个儿子叫到跟前，颤巍巍地说：我老了，没有什么财富留给你们，唯有祖宗传下来的这片土地上几十亿人类的肝脏。100年后，你们谁感染的人类最多，拥有的面积最大，这个国家就交给谁。

100年后几个儿子的状况差异巨大，让我们逐一走进他们了解一下。

今天，我们先看看大儿子HAV的兴衰史。

老大儿子HAV，在肝炎病毒中最早被人类发现并命名。尽管是老大，但HAV生性自由散漫，贪玩随性，就像长不大的小孩子，没有什么远大的理想和抱负，所以100年后的情况和100年前相比更落魄了。

HAV贪玩散漫，最喜欢欺负小朋友，所以感染的人群以学龄前儿童最常见，青年次之，20岁以上的人群90%以上都曾经被HAV光顾过。HAV自出生以来一直就是蓬头垢面的，最不喜欢干净的环境，卫生状态越是脏乱差，HAV越喜欢出没。感染人体后HAV最喜欢藏在感染者的粪便中，随粪便排出而污染食物或水源，在食物或水源消毒不严格的情况下，经口摄入后通过消化道而感染另外一个人。不过，因为HAV贪玩急躁，不愿意长时间在人体内逗留，只是匆匆忙忙地骚扰一下就走了，所以大部分HAV感染是“隐形感染”或“亚临床感染”，也就是说被感染的人没有任何不适，只是在化验检查的时候发现肝功能轻度异常，HAV抗体检测阳性。当然，少部分情况下，HAV也会没有来由地发一顿肝火，制造一点混乱，使感染者发生“急性黄疸型肝炎”。“黄疸型肝炎”自然病程大约3周，一般不会转为慢性，个别情况下会发生暴发性肝功能衰竭，严重时也可能使人致死。

因为HAV是通过消化道传播的疾病，感染后引发“急性黄疸型肝炎”的时候，临床上患者早期出现类似胃肠型感冒样症状，消化道症状明显。表现为寒战发热、倦怠无力、肌肉酸痛、食欲缺乏、恶心厌油、呕吐及上腹不适等，化验肝功能异常。大约在发病1周后，发热消退，皮肤、巩膜和尿色发黄，肝功能明显异常，大约持续3周后进入恢复期，黄疸消退，症状消失，肝功能恢复正常。患者也可表现为“急性无黄疸型肝炎”，一般病情较轻，病程较短，胆红素正常。有时候，HAV也会十分捣蛋难缠，可使一部分患者肝脏排泌胆红素障碍而发生“急性淤胆型肝炎”，临床上消化道症状不明显，但尿色深黄，皮肤、巩膜明显黄染，可伴有皮肤瘙痒及灰白便。

感染人体后，因为HAV性格急躁，缺乏耐心和毅力，不愿意打持久战，总是蜻蜓点水般早早收场走人，所以他引发的大部分肝炎，病程较短，经适当休息、合理的营养及药物辅助治疗，大多可以很快恢复。对于少数暴发性肝功能衰竭患者，则需要住院采取采取综合治疗措施。

在经济欠发达的第三世界国家，因为卫生条件差，正是HAV赖以生存的环境，所以他能轻易地污染食物和水源，引发的甲型肝炎可以发生较大规模的流行，一般农村高于城市。1988年初我国上海曾发生甲型肝炎暴发流行，感染人数达31万。最终，流行病学调查发现感染者是由于进食受HAV污染的海产品毛蚶引起的。

HAV引发的第三世界国家的公共卫生问题引起了当地政府的高度重视。2009年中国政府将甲型肝炎（甲肝）疫苗纳入儿童免疫规划，加之近20多年来国内卫生设施不断改善，公众卫生水平大幅提高，HAV的生存环境日益恶劣，甲肝的发病率明显下降，暴发流行很少见，仅见散发病例，发病率已由20世纪90年代初每年发生约60万例急性甲肝病例，至2017年降至1.9万例，下降31.57倍；男女各年龄组甲肝发病率和死亡率均显著下降；所以我国已由高流行地区降至低流行地区。

HAV的表现令病毒性肝病国国王很是失望，所以也不愿意在他身上耗费时间和精力，只是任其自生自灭。看来，HAV当国王是没戏了。

未完待续

延伸阅读