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这是 达医晓护 的第 1367 篇文章
近年来，股骨头坏死的发病率呈逐渐上升的趋势，越来越引起大家的关注与重视。由于早期股骨头坏死的症状和体征不明显，容易延误病情；中晚期的患者股骨头塌陷又容易造成骨关节炎，病残率很高。因此提高对股骨头坏死的认识，早期发现股骨头坏死，积极治疗，对降低病残风险具有显著地帮助。所以今天就来和大家科普一下股骨头无菌性坏死的相关知识。 股骨头无菌性坏死主要是物理因素和生物因素联合作用的结果，引起成年人股骨头坏死的原因较多，目前已知的常见诱发因素有： 1.大量、长时间饮酒。 2.大剂量应用糖皮质激素。 3.髋部外伤，包括髋关节脱位、股骨颈骨折。 4.其他少见原因，包括家族性股骨头坏死、特发性股骨头坏死。 5.周遭环境的气压的变化，高尿酸血症，红细胞增多症都可能造成股骨头无菌性坏死。 股骨头无菌性坏死主要是骨细胞，骨髓细胞，脂肪细胞的死亡而引起的病理改变。其早期诊断甚为重要，主要诊断依据包括以下几点： 1.病史 患者有接触高压环境的工作条件，有皮质类激素的长期服用史，或有肝病、糖尿病病史。 2.症状 患者往往早期症状不明显，往往病情进展到半年至一年才开始出现髋疼，肿胀，随后逐渐出现下肢活动受限，疼痛剧烈，并出现保护性跛行，患肢不能负重，后期患者可出现患肢活动障碍，发现患者较健肢“短缩”，进而导致生活质量严重下降。 3.体征 患髋压痛，肿胀，局部皮肤温度不高，髋关节活动受限，伴有剧痛，晚期患髋关脱位、髋关节固定等。 4.X线表现 早期表现不典型，或无明显异常，典型表现是股骨头内密度改变、骨小梁排列紊乱或稀疏，进而关节软骨下骨质中出现1~2cm宽的弧形透明带，周围硬化，即“新月征”，晚期则出现股骨头塌陷、关节间隙变窄、沈通线不连续，出现关节炎改变等。必要时可以采用骨扫描，CT，MRI，进行诊断。 大多数人更加关注的问题是一旦出现股骨头无菌性坏死，应该怎样治疗，下面来和大家介绍一下股骨头无菌性坏死的治疗方法： (1) 保守治疗 主要针对病变范围小，无临床症状的患者，且病变范围越小，越容易修复。保守治疗原则是：积极治疗原发疾病，消除外源性致病因素，如酒精、激素等，同时减少或避免负重，另外应用扩血管药、采用高压氧舱治疗均能缓解病情。治疗目标是重建或修复股骨头的血循环，促进坏死骨的修复，防止病情的进一步发展。 (2) 手术治疗 手术治疗目前成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段，方法较多，依据病程分期决定手术方式，主要有髓心减压及植骨术、骨移植术、髋关节表面置换术、全髋关节置换术。 选择手术方式时应该针对股骨头病变范围以及临床症状进行选择，选择合适的手术方式，对患者的治疗效果以及术后生活质量有着决定性作用。 希望大家通过这篇文章能有所收获，及早地发现和治疗股骨头无菌性坏死，让我们的股骨头更加健康！ 
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谈"骨"论"筋"杂志主编：居宇峰
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