1. 概述
老年痴呆是发生在老年期及老年前期的一种常见的老年慢性神经疾患。痴呆是由各种原因所致的后天所得的智力功能的持续性障碍。在临床上，表现为：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认识功能障碍。目前，老年性痴呆正成为一个严重影响老人及其家庭生活质量的疾病。良好的家庭护理对延缓老年痴呆症的发展起着非常重要的作用。
2. 日常家庭护理常规
2.1 专人护理
在护理过程中要对病人的病情变化、躯体特征等进行严密观察和有效引导。对于生活自理能力中度下降的病人, 护理者应该协助病人进行生活料理, 帮助病人进行剪指甲、洗头发以及沐浴等, 并且要定时提醒病人去上厕所, 要搀扶那些行走较为困难的病人进行上述活动。
2.2 起居护理
尽可能提供舒适整洁、空气清新、安静的居住条件。室内经常通风, 保持温湿度适宜，多带病人去户外活动，注意避免病人直接当风。起居作息应有规律, 护理人员要劝说病人早睡早起, 保证充足、高质量的睡眠。特别是精神兴奋型病人, 更应注意按时睡觉。对于睡眠紊乱、昼夜颠倒的病人，要限制看电视的时间。坚持散步、打太极拳等运动形式。白天为其安排适当的活动，如散步、玩健身球、听广播、看报、玩拼图，失眠病人可给予小剂量安眠药来促进睡眠。保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。
2.3 饮食护理
高胆固醇血症、高血压、肥胖、糖尿病等是诱发老年痴呆症的危险因素，指导病人饮食要有节制，不宜过饱，原则上应少量多餐。以低盐、低脂肪、高蛋白、高纤维素、丰富维生素、适量碳水化合物的食物为主，宜选择清淡、易消化、营养丰富的食物，比如食鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、谷类、蔬菜、蒜头、西红柿、果仁、花生。少吃油炸类、加工类、腌制类等食品。忌食辛辣，戒烟酒，增加水分摄入。
2.4 口服药服用护理
病人的口服药一定要由护理者按顿送服，不能交由病人自行服用。对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人以及拒绝服药的病人，除要监督病人把药服下外，还要让病人张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止病人在无人看管的情况下将药物吐掉或取出; 镇静催眠药应在病人上床以后再服用，以防病人摔倒。护理者应详细了解药物知识, 强调按医嘱服药并注意观察用药后的不良反应, 以确保用药安全。如需调整用药，应及时与医生取得联系后再做调整。
3.家庭安全护理指导
痴呆病人最常发生的居家安全问题，主要包括误吸(服)、跌倒、烫伤、走失、自伤或伤人等。
3.1 室内安全
保持室内整洁、安全、安静。家居设施应便于病人活动，物品摆放相对固定。经常出入餐厅、厕所、卧室等地时，要有明显的标识。地面应防滑, 墙角应加护角，避免让病人穿拖鞋、滑底鞋, 要保持地面干燥、无障碍物, 以防病人跌倒。厕所安装扶手，厕所使用坐式马桶，以防病人久蹲头晕。床铺高度以病人坐床上时脚跟能完全着地为准, 以便于病人上下床，在床边加床栏，上床后护栏要及时拉上, 以防止坠床。将锐器、清洁剂、暖壶及易燃易爆危险品放好,勿让病人接触煤气、热水、电源，沐浴、足浴时注意水温，防止烫伤。
3.2走失
痴呆病人常会出现空间记忆障碍，常找不到回家的路，如需外出应有人陪伴，随身携带安全卡, 卡上注明病人姓名、家庭住址、家人联系电话, 妥善保管家门钥匙等。
3.3自伤或伤人
对于某些情绪激怒伴有抑郁障碍的老年痴呆病人，还要注意自杀、伤人等意外事故的发生。避免激惹病人，及时安抚及开导，收藏好危险易伤人的物品。
4.功能锻炼指导
早期痴呆病人在使用药物治疗的同时, 就需辅以开展有针对性的功能训练，帮助其维持逐渐衰退的功能，使其病情得到有效控制不朝严重发展恶化。
4.1 自理能力的锻炼
照顾者一方面应提供适当的帮助, 以维持其日常生活;另一方面，应评估病人的残存功能, 鼓励病人尽可能自己照顾自己。如让轻度病人从事一些力所能及的事, 如整理衣物、洗菜。中、重度病人可在通过不断地提醒、督促和协助下，从而促进病人坚持进行简单的自我护理如刷牙、梳头、饮食、入厕等活动，在病人确实无法完成活动的情况下再给予宽慰与协助。
4.2 记忆功能锻炼：
用品放置的位置应固定, 实物定位可激发老年痴呆病人对其有关时间、地点、人物、环境的记忆；不断强化病人对色彩、食物的辨认。记忆功能锻炼可分三个阶段：首先通过复述一串顺序打乱的数字进行记忆恢复。先由复述三位数开始，护理者念完后立即让病人复述。复述后逐渐增加一位数，直至病人不能完成复述为止。其次，利用看过的物品锻炼病人的记忆，让病人同时看几件物品，过一段时间鼓励他回忆看过的物品。最后，鼓励病人对亲戚朋友姓名进行回忆，并且也可以对看过的电视内容进行回忆并复述。
4.3 语言功能锻炼
在发病初期，尽早对病人进行语言功能的训练。护理者要鼓励病人读书、看报、听广播、看电视, 尽可能多地接受来自外界的语言刺激, 这对防止病人智力进一步衰退具有重要作用。护理者应主动提出话题与病人进行讨论, 以此鼓励病人多说话。在沟通过程中,护理人员需保持足够的耐心, 目光亲切、态度温和, 培养病人交流的兴趣。如果病人理解困难, 护理人员可重复几次, 或使用简单语言进行解释, 直到病人完全听懂。对于较为严重的失语病人，在进行语言干预初期可以利用一些简单的单词或短语，并且结合具有视觉感官的卡片、图片进行语言恢复。对于病人处于命名性失语的类型情况下，护理人员要耐心的反复重复不同的名称，从而对名称进行强化记忆。对于运动性失语的病人，护理人员要时常示范说话口型。
4.4 肢体功能锻炼
进行一定体育锻炼的病人，搀扶其散步锻炼其走路的功能。对于卧床病人，做好肢体被动活动，加强肌肉、关节按摩。
5. 心理护理指导
老年痴呆病人智力下降、理解力差，病程较长，生活不能自理，极易出现不稳定情绪甚至产生悲观情绪。有效的心理护理能更好的控制病人的精神症状,改善了病人的情绪、营养、睡眠等情况,从而避免并发症及意外残疾的发生,有利于提高病人的生存质量。
5.1 护理人员对老年痴呆病人的心理护理
护理者要有高度的责任心、同情心与耐心,在护理过程中要多给老年痴呆病人关爱，态度一定要温和、要有耐心。多与病人进行沟通, 语速要慢, 语言简短、清晰,要保持微笑还要给病人足够的尊重。千万不要对病人大喊大叫。如果病人没有听懂, 可以重复几遍。对病人的唠叨不要横加阻挡或指责, 切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为, 使其心理受到伤害, 产生低落情绪。护理者应了解病人过去的生活习惯和喜好, 选择其感兴趣的话题。交流时, 应多予以鼓励性的言辞, 增进病人的良好情绪。由于痴呆老人常存在理解力下降, 因此, 为帮助病人理解可夸大面部表情, 并配合适当手势等身体语言。必要时可运用触摸, 如轻轻握住病人的手、挽住病人的胳膊等, 稳定其情绪,增强安全感, 并增强交流效果，给予安慰、启发、疏导和心理支持。
5.2 音乐、电视等娱乐节目对老年痴呆病人的心理护理作用
对于病情较轻的老年痴呆病人，可以通过听舒缓的音乐调解其情绪，使其精神放松。也根据病人的爱好与兴趣, 指导病人看一些轻松愉快的电视画面和参加一些令他们感兴趣的活动, 帮助病人保持良好的心理。
5.3 家人、亲友对老年痴呆病人的心理护理
应鼓励家人、亲友要多和病人交流，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。
6. 并发症护理
6.1 感冒
对于判断力下降而不知季节变化者, 护理者应判断季节变化, 督促或协助病人及时增减衣服, 避免感冒。
6.2 感染
痴呆老人的大小便往往不能自理，有的可能伴有大小便失禁，应当随时给病人更换干净衣服，以减少泌尿道感染。协助病人翻身、叩背，以预防肺部感染。
6.3 压疮
保持皮肤黏膜的清洁,不能自主翻身者予每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。注意观察病人皮肤状况，防止压疮。
6.4 噎食
老年痴呆病人进食时容易出现囫囵吞枣或不知咀嚼的情况,进食时护理者需要在旁照看。长期卧床、进食障碍等病情严重者予喂食，应保持坐位或半卧位，喂食的饭菜温度要适宜，无骨刺，喂食速度宜慢，注意避免喂食不当噎食而致窒息。
7. 何时就医指导
7.1 饮食过度或不足，引起胃肠道不适、出血，甚至穿孔。
此时病人常有大便颜色发黑或呈柏油样，甚至突然发生剧烈腹痛，出冷汗、恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
7.2 水电解质紊乱
此时病人可能会出现软弱无力、疲倦、情感淡漠，寡言少动，动作迟缓，木僵状态、幻觉妄想状态甚至出现意识障碍，嗜睡、昏睡、意识混浊、谵妄直至昏迷。也有的病人会出现如头痛、恶心、呕吐、视力模糊、四肢无力，严重者也可出现肌肉痉挛、瘫痪等症状。
此时病人往往有吃饭呛咳，如果饭后出现咳嗽剧烈，高热、喘憋，甚至出现面色青紫表现的往往提示吸入性肺炎或窒息。
此时病人常因翻身不及时，长期保持一个体位，出现皮肤的红、肿、发热的情况，甚至出现皮肤溃破，提示褥疮。长期卧床，肠蠕动变慢，会出现便秘，往往不得不用开塞露帮助大便。如果出现单侧肢体肿胀明显提示肢体的血栓形成。
7.5 外伤或骨折
病人往往自我保护意识不强，而老年人往往会伴随骨质疏松，此时病人如出现意外性跌倒，皮肤下可见血肿或乌青块，一般提示骨折可能，
7.6 大、小便失控，易致泌尿道感染
此类病人往往属于疾病后期，二便失禁的情况，女性病人尤其多见，当发现病人大小便后，需及时更换衣物保持肛门及会阴处干燥、干洁，及时清洗会阴处。如果出现小便频数、发热甚至腹痛等情况，一般考虑可能出现泌尿道感染。
当病人出现抑郁、焦虑、偏执狂不能正常饮食，不能正常睡眠，通过小剂量的安眠药物，不能控制的话，需要及时就医。
（ 张雯静 李少滨）
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