【概述】
脑血栓为脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，最终完全闭塞，引起某一血管供应范围内的脑梗塞性坏死。临床上常伴有肢体偏瘫、失语、精神症状、共济失调等神经症状，严重者昏迷及死亡。良好的家庭护理可防止疾病的进展，减轻神经功能的损害，促进神经功能恢复，减轻废用性萎缩程度，恢复肢体功能，提高患者的日常生活活动能力。
【日常家庭护理常规】
（一） 专人护理
在护理过程中要对患者的病情变化、躯体特征等进行严密观察和有效引导。对于生活自理能力中度下降的病人, 护理者应该协助病人进行生活料理, 帮助病人进行剪指甲、洗头发以及沐浴、上厕所等, 要搀扶那些行走较为困难的病人进行上述活动。
（二） 起居护理
尽可能提供舒适整洁、空气清新、安静的居住条件，室内光线易柔和。室内经常通风, 保持温湿度适宜，注意避免患者直接当风。起居作息应有规律, 护理人员要劝说病人早睡早起, 保证充足、高质量的睡眠。体位变化要缓慢，患者早晨睡醒，夜间上厕所等，不要急于起床，最好安静数分钟后缓缓起床．不可突然用力过猛，以防体位低血压致脑血栓形成。保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。
（三） 饮食护理
鉴于高脂血症、高血压、糖尿病等是脑血栓的危险因素，指导患者饮食要有节制，不宜过饱，原则少量多餐。以低盐（每日少于5克）、低脂肪、高蛋白、高纤维素、丰富维生素、适量碳水化合物的食物为主，宜选择清淡、易消化、营养丰富的食物。比如食鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、谷类、蔬菜、以及香菇、木耳、海带、山植等有降脂作用的食物。少食油炸类、加工类、腌制类等食品忌食辛辣，戒烟酒。水分摄入对于脑血栓患者及其重要，保证每天饮水2000到2500毫升。如有吞咽困难，饮水反呛时，可给予糊状流汁或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流汁。
（四） 口服药服用护理
脑血栓患者通常会给予抗凝、血管扩张药以及降压药、降糖药、降脂药等进行联合治疗。护理者应协助患者尽可能在每天的同一时间准时服药，可通过标示药瓶、图表等手段避免错服或漏服。护理者还应详细了解药物知识, 强调按医嘱服药并注意观察用药后的不良反应, 以确保用药安全，如需调整用药，应及时与医生取得联系后再做调整。服阿司匹林等抗凝药应选择在饭后服用，同时对患者的胃肠道反应进行及时观察，应观察是否有黑便、牙龈出血以及皮下瘀斑等情况。服扩血管药、降压药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。服降糖药，要注意头晕、出冷汗、意识不清等情况，防止低血糖。镇静催眠药在患者上床以后再服用，以防患者摔倒。
【家庭安全护理指导】
脑血栓患者最常见的跌倒、坠床、烫伤等居家安全问题：
保持室内整洁、安全、安静。家居设施应便于病人活动，物品摆放相对固定。经常出入处如餐厅、厕所、卧室等要有明显标识。地面防滑, 墙角加护角，避免让病人穿拖鞋、滑底鞋，不系鞋带等, 保持地面干燥、无障碍物, 以防病人跌倒。厕所安装扶手，厕所使用坐式马桶，以防病人久蹲头晕。床铺高度以病人坐床上时脚跟能完全着地为准, 以便于病人上下床，在床边加床栏，上床后护栏要及时拉上, 以防止坠床。暖壶及易燃易爆危险品收藏好,足浴时注意水温，防止烫伤。
【功能锻炼指导】
脑血栓患者在使用药物治疗的同时, 就需辅以开展有针对性的功能训练，提高患者的生活质量，减轻社会及家庭负担。
（一） 肢体功能锻炼
当脑血栓患者在生命体征平稳后24 小时即可开始进行肢体康复训练。对于急性期患者，保持患肢功能位摆放，有效减轻和预防偏瘫肢体肌肉痉挛。对无法站立的患者，可督促其练习抬臂、握拳、抓手、拾物等细微功能锻炼。练习抬头，挺胸、挺腰、抬腿、吸气、呼气、练习腹肌和臂力，为站立行走创造条件。协助患者用健侧的手进行患侧肢体各部位的被动运动，并可对进行局部按摩，促进血液循环，为预防关节僵硬和痉挛，重点进行腕和手指关节、肘关节、髋关节伸展，肩关节的曲屈、外展、外旋，膝关节曲屈，足外翻，踝背屈，活动顺序由近关节到远关节，每天两次。当患者能坐稳后，开始练习站立。护理者帮助搀扶或使用适当的支撑物，如拐杖、屋内家具、腿支架等，鼓励患者站立的时间逐渐延长，学会使用自助工具，当站稳、站久后，再放开支撑物移动肢体行走。也可对患者配合按摩、拔火罐等方法。在锻炼过程中，要注意侧踝关节的位置及患者能否耐受，以免发生意外，加重病情而影响下一步锻炼。
（二） 自理能力的锻炼
照顾者一方面应提供适当的帮助, 以维持其日常生活;另一方面应评估病人的残存功能, 鼓励病人尽可能自我完成穿衣、洗澡、进餐、大小便等日常生活。让患者在日常生活中得到如手功能、步态训练和技巧性训练；例如，先让患者使用勺，逐渐过渡到用筷子，护理者旁边多鼓励患者，对患者每次努力均给予表扬。在患者确实无法完成活动的情况下再给予宽慰与协助。
（三） 语言功能锻炼
语言功能锻炼遵循循序渐进、由易到难的原则。对于失语患者，指导患者做舌尖运动练习，使舌伸出并向左右口角移动，每次5分钟，每天5次以恢复语言功能。利用生活中的各种机会进行语言功能锻炼，如简单的生活对话，让患者进行语言模仿，每次20到30分钟。
（四） 吞咽功能及面部锻炼
脑血管意外的吞咽困难发生率达25％一50%。护理人员在给患者喂食时护理人员应位于患者的健侧，用匙盛少量食物放在患者舌后部并轻压一下，以刺激味觉，促进舌运动。每次进食后。要反复做几次空吞咽动作，使食物全部咽下，防止食物残留，引起误咽。如此多次训练有利于吞咽功能的恢复。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。
【心理护理指导】
脑血栓会引起口角歪斜、偏瘫、失语等，许多日常生活无法自理，给患者带来极大的痛苦和压力。患者在患病的不同阶段容易出现恐惧、焦虑、悲观等不同的心理特征。可以通过在日常护理中的心理疏导，调整患者的心态，消除患者的心理障碍，树立治疗疾病的信心，积极主动的配合治疗，提高患者的日常生活能力。
1. 护理人员对脑血栓患者的心理护理
患者对疾病通常是被动接受，稍不顺心，就可能与护理者发生冲突。护理者要有高度的责任心、同情心与耐心,在护理过程中要多给脑血栓患者关爱，态度和蔼。可通过语言、微笑的表情、按摩以及让患者听音乐，看自然景观等方法，使之情绪稳定。对言语不清患者，要多留意患者的心理需要，密切观察，以便快速理解患者的语意，切不可不断追问患者说话，引发患者情绪激动。多与患者及家属沟通，了解患者的兴趣、爱好，多给予患者关爱；可以告诉患者生病是一种自然规律，配合治疗，进行科学的康复治疗，还是有恢复的可能性，帮助患者树立信心，缓解患者的负性情绪。
2. 兴趣爱好等对脑血栓患者的心理护理作用
可以根据病人的爱好与兴趣, 让病人参加一些令他们感兴趣的活动, 如下棋、聊天、看一些轻松愉快的电视画面等，让患者生活更充实，帮助病人保持良好的心理。也可以通过听舒缓的音乐调解其情绪，使其精神放松。
3. 家人、亲友对脑血栓患者的心理护理
应鼓励家人、亲友要多和患者交流，从思想上、情感上尽可能沟通，让患者体会到家庭的关心和爱护，以减少病人的孤独感、自责感，积极主动参与治疗中来。
【并发症护理】
（一） 控制危险因素
积极控制血压、血脂、血糖、房颤、冠心病等危险因素，控制体重。
（二） 感染
功能锻炼等出汗后，及时用干毛巾擦拭，或更换衣物，避免感冒。脑血栓可能伴有大小便失禁，应当随时给患者更换干净衣服，以减少泌尿道感染。患者如长期卧床容易出现抵扣力下降，对于呼吸道内痰液较多的患者，协助患者翻身、叩背，促进患者痰液排出，以预防肺部感染。
（三） 压疮
床褥要保持平整、干燥、无渣屑，若有尿液等污染，应及时更换衣裤、床单等。避免皮肤长期受压，尽量使用充气床垫等，可在患者臀部及骨隆突处垫上棉圈，不能自主翻身者予每2到3小时定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩。移动患者时，避免拖、拉等摩擦性动作。保持皮肤的清洁和干燥，每日为患者擦洗皮肤后可在皮肤皱褶处擦爽身粉；注意观察患者皮肤状况，若局部皮肤受压后持续发红，则禁止按摩。如已发生压疮，应积极给予治疗，避免局部扩大而加重感染。
（四） 噎食
脑血栓患者容易发生吞咽困难，进食时护理者需要在旁照看，不能勉强让病人进食水或药物。长期卧床、进食障碍等病情严重者予喂食，应保持坐位或半卧位，喂食的饭菜温度要适宜，无骨刺，喂食速度宜慢，如有吞咽困难，饮水反呛时，可给予糊状流汁或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流汁。注意避免喂食不当噎食而致窒息。
（五） 便秘
脑血栓患者可因长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘，应增加纤维素饮食，引导患者定时排便，如发生便秘，应给予麻仁丸等缓泻剂或用开塞露通便，便后应用温水清洗局部，保持局部皮肤清洁干燥。
【何时就医指导】
1. 脑血管意外再次发生。
患者经常出现一过性头晕，肢体麻木，肌肉跳动等情况，要高度重视，及早发现，及早诊治，防止脑血管意外再次发生。高血压是脑血栓等脑血管意外的高危因素。对患者的血压变化应格外关注，并进行密切监测，每日必须检测血压。对血压异常升高，头痛，甚至伴恶心、呕吐，视力模糊，舌强直，言语不利，肢体活动不利，意识不清，昏睡不醒及时就医。
2. 饮食过度或不足，引起胃肠道不适、出血，甚至穿孔。
此时患者常有大便颜色发黑或呈柏油样，甚至突然发生剧烈腹痛，出冷汗、恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
此时患者往往有吃饭呛咳，如果饭后出现咳嗽剧烈，高热、喘憋，甚至出现面色青紫表现的往往提示吸入性肺炎或窒息。
此时患者常因翻身不及时，长期保持一个体位，出现皮肤的红、肿、发热的情况，甚至出现皮肤溃破，提示褥疮。长期卧床，肠蠕动变慢，所以会出现便秘，往往不得不用开塞露帮助大便。如果出现单侧肢体肿胀明显提示肢体的血栓形成。
5. 外伤或骨折。
患者往往自我保护意识不强，而老年人往往会伴随骨质疏松，此时患者如出现意外性跌倒，皮肤下可见血肿或乌青块，一般提示骨折可能，
6. 大、小便失控，易致泌尿道感染。
此类患者往往属于疾病后期，二便失禁的情况，女性患者尤其多见，当发现患者大小便后，需及时更换衣物保持肛门及会阴处干燥、干洁，及时清洗会阴处。如果出现小便频数、发热甚至腹痛等情况，一般考虑可能出现泌尿道感染。
当患者出现抑郁、焦虑不能正常饮食，不能正常睡眠，通过小剂量的安眠药物，不能控制的话，需要及时就医。
（张雯静）
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