1.概述
支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是一种与过敏有关的气道炎性疾病，临床症状主要是发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽，严重时可引起窒息危及生病，可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘发病的危险因素包括遗传和环境等两个方面。大多数哮喘患者属于过敏体质，可能对花粉、宠物、霉菌、海鲜及某些药物过敏。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。良好的家庭护理对控制支气管哮喘的急性发作、控制疾病的发展起着重要的作用。
2.日常家庭护理常规
2.1避免诱因
注意观察分析引起哮喘发作的原因，避免接触哮喘诱发因素，如感染(病毒或细菌)、食物、气候改变(冷、热、雾、风)、暴露于非特异性的过敏环境(如被动吸烟、粉尘、清洁剂等)、剧烈运动、精神心理的影响等。一旦明确诱因，应尽量避免。
2.2居住环境护理
保持患者居室的清洁、通风和良好的光线、湿度等患者的被服用纯棉制品并勤换洗床单被罩和衣物，定期晾晒被褥居室内不要养猫、狗、鸟类等宠物避免在房间里放置毛绒玩具、花草、烟酒、挥发性有机化合物等容易诱发哮喘的刺激性物品或气体定期对患者房间进行消毒处理，杀死蜻虫、霉菌等微生物。应努力改善哮喘患者的免疫功能，保持房间清洁，预防感冒，以减少感染的威胁。
2.3饮食护理
食物是诱发患者哮喘发作的一大因素，养成科学合理的饮食习惯对预防哮喘发作非常重要。帮助患者调整饮食习惯，在哮喘发作时以清淡饮食为主，平时也要减少鱼、虾、蛋、奶等易致敏食物的摄人，避免冷饮。如果患者对某些食物过敏，要禁止再次食用,避免引发哮喘。
2.4用药护理
一般气雾剂的使用方法是先嘱患者呼气，再深吸气，在深吸气的同时喷出药液，然后嘱患者屏气几秒钟，再缓慢呼气，注意在患者感觉出现呼吸困难、胸闷等症状时使用，每次用药喷一次，切不可过量使用。还应指导患者在使用气雾剂后及时漱口，避免喷药后引起的干咳和预防皮质激素可能引起的口腔霉菌感染。 一些药物，如阿斯匹林等可诱发哮喘发作，当患者感冒时应在医生指导下用药，如果患者对某些药物过敏感及时告诉经治医生，以避免药物诱发哮喘发作。
3.疗养方法指导
3.1行为训练
戒除烟癖，避免酗酒，避免感冒，注意劳逸结合。
3.2体育锻炼
很多患者认为劳累会加重病情，很少锻炼身体，使机体免疫力降低。虽然一些患者确实会在运动后症状加重，但护理时也要尽量消除患者的思想顾虑，选择适当的体育运动，如太极，以增强体质为好。通过指导患者适时的加强体育锻炼，可以增强免疫力，积极预防感冒的发生，减少呼吸道感染的概率，注意在锻炼时要根据患者自身情况制定计划，不能过于剧烈。
3.3有效咳痰：
保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，对哮喘导致的下呼吸道感染有重要意义，护理者协助排痰哮喘的预后及其重要。
（1）自身排痰法 患者取坐位，深吸气后屏住气，然后用力咳嗽，使胸腔压力骤增，产生瞬间爆破力将声门打开，可咳出深部的痰液。
（2）翻身叩背法 家庭中可以使用蒸汽吸入的方法，家里备一个保温杯，倒入半杯开水，患者将口鼻深入杯内，用力吸蒸气，反复多次，可使痰液稀释，将痰顺利地咯出，注意避免烫伤。若经济条件允许的情况下，家庭护理人员可用超声雾化器帮助患者排痰。
（3）翻身叩背法 护理人员要正确的对患者的背部进行叩拍，用空掌心叩击，手法以四指并拢，手指弯曲，从下向上的进行拍打，以有助于细支气管周围液逐渐移向中心，借助于痰液的震动，使其能够更加顺利地排出。
4.心理护理指导
因为情绪的变化可以加重哮喘的发作，消极、恐惧的心理还可能使患者放弃治疗，所以应加强对患者的心理指导，取得他们的积极配合，在其了解哮喘发病的基础上保持良好的心态，增强治疗的信心。
5.并发症护理
哮喘对于很多人来说，很常见，但如果不能及时治疗很可能会引发并发症会给患者带来更大的伤害。长期哮喘不愈，可引发多种慢性并发症
5.1肺部感染
因长期慢性哮喘，患者活动耐量差，缺乏锻炼，免疫力较差，容易感染，流感高发季节减少外出，注意避开感冒人群，天气寒冷时及时添衣、带口罩帽子等保暖，室内注意通风，定期消毒。
5.2抑郁或焦虑
哮喘患者因长期疾病缠身、久治不愈，容易产生抑郁或焦虑，影响生活质量、治疗积极性，往往增加急性发作可能、提高死亡率。需要专人护理及家属的共同陪伴，耐心开解，引导患者认识治疗的积极意义，可进行心理咨询，必要时遵医嘱进行精神药物的治疗。
5.3慢性呼吸衰竭
哮喘反复急性发作，症状明显加重，可出现缺氧及二氧化碳潴留的表现，患者多见胸闷、气急、心慌、嘴唇指甲紫绀、头晕、乏力等症状，严重时可见呼吸困难、意识模糊等表现，每多一次发作对肺都是不可逆的伤害，肺功能逐年下降。长期家庭氧疗，以及无创呼吸机的使用，对改善患者呼吸衰竭症状有很大的好处。
5.4压疮
病情严重患者长期卧床不起，护理者注意每天2小时一次翻身，防止皮肤压迫部位破皮、感染，每天擦身保持皮肤清洁，定时更换床单被罩，保持整洁。
5.5肺源性心脏病
哮喘患者后期出现肺动脉高压，循环淤血，右心室肥厚扩大，心功能进一步受到影响，表现出明显的胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀、下肢及全身水肿。急性加重时患者卧床休息，减少活动，呼吸困难明显时取半卧位或高枕卧位，控制24小时出入量，保持入量与出量平衡，低盐饮食，坚持持续低流量低浓度吸氧，有条件者可配备无创呼吸机家用，遵医嘱定时服用药物改善心肺功能。
6.何时就医指导
哮喘的发作以反复性和突发性为特点，现在还没有很好的方法治愈支气管哮喘。为了提高患者生活质量、保持患者病情稳定，家庭护理的重点之一就是预防哮喘的发作。特别是在哮喘急性发作期与慢性持续期，准确把握哮喘发作前的先兆症状对于预防哮喘发作具有重要作用。哮喘发作的典型先兆症状是持续的喷嚏、流涕、咳嗽、咽痒、胸闷、气短、烦躁等症状，所以当患者在上楼、步行甚至聊天时出现气短、胸闷、喷嚏、咽痒、流涕等症状时就可能是哮喘发作的先兆症状，要引起注意。
6.1哮喘急性发作
如果病人哮喘发作时有明显的呼吸困难，在吸气和呼气时有严重的喘息声,说话费力，唇轻度紫绀，此为中度发作，应立即使用平喘气雾剂并服用平喘药物，如氨茶碱、喘啶、舒喘灵等，有条件者给于氧气吸入，氧流量为2 L/ min ～4 L/min。如果没有这些药物，或短期内症状无明显好转的，应及时到医院就诊。
6.2猝死、气胸、纵隔气肿
临床症状常见喘促气急，伴有呼吸困难渐加重、嘴唇发绀、胸闷、血压下降、心动过速、神志不清渐至昏迷等，对此类患者，如能及时发现，及时就医是正确的选择。
6.3呼吸衰竭、多脏器功能不全和多脏器衰竭
患者口唇出现严重的紫绀，呼吸困难，甚至昏迷，部分患者可有胸闷、心慌、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿，尿少。如发现这一情况，应及时拨打120，等待救援。
6.4下呼吸道感染
此时患者往往有高热不退，咳嗽咯痰，咳黄痰甚至伴咳血，呼吸急促甚至胸闷气喘，胸痛等情况，考虑为下呼吸道感染。对此类患者，如能及时发现，及时就医是正确的选择。
6.5水、电解质、酸碱平衡失调
此时患者可能会出现软弱无力、疲倦、情感淡漠，寡言少动，动作迟缓，木僵状态、幻觉妄想状态甚至出现意识障碍，嗜睡、昏睡、意识混浊、谵妄直至昏迷。也有的患者会出现如头痛、恶心、呕吐、视力模糊、四肢无力，严重者也可出现肌肉痉挛、瘫痪等症状。水、电解质、酸碱平衡失调轻症可通过补充水电解质等，病情可控制。但如果出现病情未见好转或明显加重，建议及时就医。
6.6慢阻肺、肺动脉高压和慢性肺心病
长期哮喘患者可出现喘促症状不能缓解，伴动则加重，患者常在上楼、步行甚至聊天时出现气短、气喘明显加重，胸闷、心慌、双下肢肿，嘴唇紫绀等表现，建议及时就医，随访药物控制。
6.7肺结核、
哮喘病人因长期免疫力低下，易感染肺结核，此时症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。建议及时医院就诊。
6.8消化道出血
哮喘患者病情严重者，呼吸衰竭，胃肠粘膜充血水肿，胃肠功能较差，自觉消化不良、食欲差等，急性发作时，粘膜防御能力差，可出现应激性溃疡出血，发现患者腹痛或大便柏油样或呕吐胃内容物呈咖啡色，应及时就诊。
（方弘 李少滨）
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