【概述】
由于吸烟、大气污染、反复感染等原因，慢性阻塞性肺疾病已成为中老年人高发的慢性致残性呼吸系统疾病。临床表现问题反复咳嗽、咯痰、气短、喘息，甚至呼吸困难，晚期患者可见体重下降、食欲减退、双下肢水肿等。有效、全面、系统的家庭护理可减轻患者症状，提高患者抵抗力，减少急性发作次数，从而达到减缓病情进程、提高生活质量的目的。
【日常家庭护理常规】
（一） 环境护理
室内保持温暖和适宜的湿度，常温18-22℃，湿度55-70%，防止呼吸道干燥，每天进行1-2次通风换气，通风时注意保暖。每天清洁打扫，减少灰尘，定期食醋熏蒸。远离厨房油烟、柴火、烟雾等刺激性气体。避免与感冒患者接触，防止传染。避免到人群密集的公共场所。居住地应配备电梯或者居住楼层应选择较低楼层，减少上下爬梯。主动吸烟和被动吸烟都是慢性阻塞性肺病患者的病情加重的重要危险因素，患者必须戒烟，家中保持无烟环境，护理者与家属配合，鼓励并支持患者在医生指导下进行戒断疗程。
（二） 饮食护理
慢性阻塞性肺病病程缠绵，是消耗性疾病，多数患者有着不同程度的营养不良，呈现免疫力低下状态。注意饮食搭配，补充营养，高蛋白、高维生素且容易消化的食物是首选。咳嗽咯痰明显加重时，海产、辛辣、补益类保健品等不建议食用；指导患者多饮水，饮水量约2000ml/日，有利于痰液稀释排出。慢性阻塞性肺病患者活动度低于正常人，运动量较少，富含纤维、易消化饮食可防止便秘、腹胀等。伴有水肿、胸闷、心悸等心功能不全表现时，低盐饮食，控制进水量，防止加重水肿，进一步影响心功能。
（三） 用药护理
糖浆类止咳祛痰药，为减少对胃部刺激，应饭后含服，使药物停留在口咽部约1分钟后咽下，不要饮水，延长药物停留在咽喉部时间。气雾剂使用前摇匀，患者深呼气后将喷嘴放入口中并包紧喷嘴，头尽量后仰，患者深吸气同时按压气雾剂，完成后漱口清洗残留在口咽部药物。护理者应详细了解药物说明书, 强调按医嘱服药并注意观察用药后的不良反应, 以确保用药安全，如果病情变化需要调整用药，应及时医院就诊或与医生取得联系确认。
（四） 排痰护理
保持患者呼吸道通畅，帮助排痰，护理者五指并拢，成空心掌状，以适当力度从肺底部至肺尖部、从边缘部至中心反复叩击患者背部，使肺内分泌物易于咳出。注意观察病人排出痰的量、性质、颜色、气味及变化，排痰的容器及时倾倒，保持清洁，注意消毒，排痰量多的患者属慢性消耗，注意补充营养。
【功能锻炼指导】
慢性阻塞性肺病患者常年慢性咳嗽、咯痰、气急，活动后更加明显，肺功能进行性下降，呼吸动度减弱，肺组织弹性减退，呼吸多表现为浅表而急促，容易引起缺氧、二氧化碳潴留，严重者危及生命。呼吸功能的早期干预锻炼，同时患者体能的提高，以及长期家庭氧疗，可延缓呼吸功能下降速度，改善肺功能。
（一）腹式呼吸锻炼
病人取立位（病重或年老者可取坐位或仰卧位），双手一手置于腹部，一手置于胸部，吸气时经鼻吸气，尽力挺腹，胸部保持不动，呼气时经口呼气，均匀呼气，腹部内陷将气排出。整个过程轻松自然，忌屏气。每天锻炼2-3次，每次10-20分钟，掌握后可养成习惯经常锻炼。
（二）缩唇呼吸锻炼
吸气时轻松自然，嘴巴紧闭，经鼻吸气，呼气时口唇皱缩似吹口哨状，缓慢持续呼气，尽量将气排出，吸呼比约1:2或1：3，反复循环，每天锻炼2-3次，每次10-20分钟。
（三）体能锻炼
根据患者身体状况，可选择在空气新鲜的地方进行散步、呼吸操、太极拳、气功等锻炼方式，以不觉疲劳为度，逐渐增加运动时间和强度，遇风寒雨天，避免室外活动，长期坚持适当锻炼，增加胸廓活动度，增强体质。
（四）耐寒锻炼
冬春季节，是慢性阻塞性肺病的高发时节，容易加重病情，提高御寒能力可有效减少病情加重机会。长期坚持冷水洗脸、洗手、洗鼻，让患者更易适应冷热交替环境。
（五）家庭氧疗
建议长期家庭氧疗，改善缺氧状态、提高运动耐量，每天持续15个小时以上，氧流量为1-3L/min，注意吸氧安全，观察患者缺氧改善情况及意识状态变化，防止氧中毒，定期消毒用具，远离明火防燃防爆。
【心理护理指导】
由于慢性阻塞性肺病患者病程长、病情反复，活动量逐年下降，甚至生活不能自理，社交活动缺乏，容易产生厌世、焦虑、自卑、抑郁、恐惧等负面情绪，影响疾病的治疗及预后。护理者需要与家属沟通，一起倾听、耐心讲解、关心体贴患者，帮助其走出阴影、重获信心，帮助其保持乐观、积极的态度，鼓励患者进行正常的社交活动，承担适量的家务劳动，培养兴趣爱好，参加有益身心的文娱活动。
【并发症处理】
1、肺部感染
因长期慢性咳嗽、咯痰、气短，患者活动耐量差，缺乏锻炼，免疫力较差，容易感染，流感高发季节减少外出，注意避开感冒人群，天气寒冷时及时添衣、带口罩帽子等保暖，室内注意通风，定期消毒。
2、抑郁或焦虑
慢性阻塞性肺病患者因长期疾病缠身、久治不愈，容易产生抑郁或焦虑，影响生活质量、治疗积极性，往往增加急性发作可能、提高死亡率。需要专人护理及家属的共同陪伴，耐心开解，引导患者认识治疗的积极意义，可进行心理咨询，必要时遵医嘱进行精神药物的治疗。
3、慢性呼吸衰竭
重度慢性阻塞性肺病患者反复急性发作，症状明显加重，可出现缺氧及二氧化碳潴留的表现，患者多见胸闷、气急、心慌、嘴唇指甲紫绀、头晕、乏力等症状，严重时可见呼吸困难、意识模糊等表现，每多一次发作对肺都是不可逆的伤害，肺功能逐年下降。长期家庭氧疗，以及无创呼吸机的使用，对改善患者呼吸衰竭症状有很大的好处。
4、压疮
病情严重患者长期卧床不起，护理者注意每天2小时一次翻身，防止皮肤压迫部位破皮、感染，每天擦身保持皮肤清洁，定时更换床单被罩，保持整洁。
5、肺源性心脏病
慢性阻塞性肺病患者后期出现肺动脉高压，循环淤血，右心室肥厚扩大，心功能进一步受到影响，表现出明显的胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀、下肢及全身水肿。急性加重时患者卧床休息，减少活动，呼吸困难明显时取半卧位或高枕卧位，控制24小时出入量，保持入量与出量平衡，低盐饮食，坚持持续低流量低浓度吸氧，有条件者可配备无创呼吸机家用，遵医嘱定时服用药物改善心肺功能。
【何时就医指导】
1.慢性阻塞性肺病急性加重
患者出现比平时加重的咳嗽、咯痰和（或）胸闷、呼吸困难等症状，痰的颜色、性质、量发生改变，可伴发热等炎症加重的表现，运动耐力下降。
2.自发性气胸
既往有肺大泡的慢性阻塞性肺病患者，在剧烈的咳嗽或突发用力后出现突然地呼吸困难、胸闷、胸痛等情况，考虑自发性气胸发生，及时送医。
3.消化道出血
慢性阻塞性肺病患者病情严重者，呼吸衰竭，胃肠粘膜充血水肿，胃肠功能较差，自觉消化不良、食欲差等，急性发作时，粘膜防御能力差，可出现应激性溃疡出血，发现患者腹痛或大便柏油样或呕吐胃内容物呈咖啡色，应及时就诊。
4.肺性脑病
初期可表现头痛头昏、乏力、注意力不集中等症状，然后可出现嗜睡，严重时患者日夜颠倒，神情淡漠或精神亢奋，出现幻觉等。考虑因缺氧和高碳酸血症引起二氧化碳麻醉导致，应及时就诊。
5.呼吸衰竭
慢阻肺患者在呼吸衰竭初期常有不同程度呼吸困难、三凹、鼻扇等，呼吸次数多增快，到晚期可减慢，严重者可有呼吸暂停。心率往往增快。血压于呼吸衰竭开始时可升高，继则下降。可有面色发青或苍白。神志于急性严重时出现烦躁不安，头痛，进一步发展可出现神志昏迷、惊厥。
6.水、电解质平衡和酸碱平衡紊乱
此时患者可能会出现软弱无力、疲倦、情感淡漠，寡言少动，动作迟缓，木僵状态、幻觉妄想状态甚至出现意识障碍，嗜睡、昏睡、意识混浊、谵妄直至昏迷。可出现水肿明显，常表现在下肢或平卧病人的腰骶部水肿。患者常因二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒，则有呼吸加深加快、发绀及心跳快、头痛、呕吐、兴奋、谵语、嗜睡、昏迷等表现，在运动方面的症状，如震颤、抽搐，面神经瘫痪，或出现短暂的偏瘫。严重时可出现木僵或昏迷。
7.肺源性心脏病
病人常突然感呼吸困难、胸闷、心慌和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰。可有中度发热、胸痛，刺激膈时胸痛可放射到肩部，严重时，患者烦躁、焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、昏厥、血压急剧下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。
（方弘 李少滨）
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