《80天变身护理达人》  第十四天

老年高血压患者家庭护理

【概述】

     高血压，指动脉血压值持续或非同日3次以上收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压是最常见的慢性病，也是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。近几十年来我国人群高血压患病率上升很快，目前我国平均每5个成人中就有1人患高血压。导致高血压的原因主要是随着我国经济发展，人民生活改善及生活节奏的加快带来的不健康生活方式引起。其中最重要的是高盐饮食、吸烟、中度以上饮酒、超重和心理压力增加等。

【血压监测、用药指导及记录】

      患者需按照医嘱定时测量血压，一般每天早晚各测量一次。可以选择水银柱血压计或上臂式自动电子血压计。测量前至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内不要吸烟或喝咖啡。测量时取坐位或平卧位，通常测右上臂，使上臂与心脏处在同一水平。

对于一般高血压患者，降压目标应是140/90mmHg以下。老年人收缩压降至150mmHg以下即可。高血压患者强调长期、规律的抗高血压治疗，医生根据患者的病情可选择一种或多种降压药，多为长效制剂，每日服用一次，以有效、平稳地控制血压。遵医嘱按时服药，避免随意增减药量或自行停药。了解患者服用降压药的副作用并注意观察。

帮患者建立一个血压记录本，详细记录患者的服药时间、服药剂量、血压测量时间及血压值，以了解血压控制情况，并为医生的诊治提供可靠的依据。

【日常健康指导】

高血压是可以控制的，通过调整饮食、改善生活习惯、调节心理状态等，不但能降低患者的血压水平，还可明显减少脑卒中、冠心病等的发病及死亡，改善患者的生存质量。

（一）戒烟限酒

吸烟会导致高血压患者病情加重，对高血压患者来说戒烟非常重要。高血压患者应戒酒。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量。不提倡饮高度烈性酒。

（二）肥胖患者减轻体重

高血压患者体重指数（kg/m²）应控制在24以下。减重对肥胖患者血压控制非常有利，体重下降5～10公斤，收缩压平均可下降5～20mmHg。减重的关键是“吃饭适量，活动适度”。一方面减少食量，尤其减少脂肪的摄入，并避免摄入过多的碳水化合物，另一方面则需增加体育锻炼，如快步走、太极拳、广场舞等。

（三）合理饮食

1. 控制钠盐  摄入食盐过量会促进血压升高。高血压患者每日摄入食盐总量不应超过5g。不但要控制调味盐，还要减少含盐高的调料（如酱油、味精），少吃各种咸菜及盐腌食品。

2. 控制脂肪，补充适量优质蛋白质  控制脂肪的摄入量，少吃含饱和脂肪酸及胆固醇较高的食物如：动物脑、肝脏、猪肉等，适当增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。

3. 补充钾和钙  应增加富含钾和钙的食物，如绿叶菜、豆类、香蕉、海带等。

4. 多吃蔬菜和水果  增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入，可使血压下降。高血压患者应以素食为主，肉量要适当。

（四）生活规律，充足睡眠，适当运动

高血压患者生活起居应规律，不宜过度劳累，保证充足睡眠，进行适当、规律的运动。老年患者可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度可根据心率来判断，通常：运动时最大心率=170 - 年龄，如：72岁的老人运动时最快心率为98次/分。一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。

（五）减轻精神压力，保持心理平衡

高血压患者要控制自己的情绪，避免过度兴奋、紧张或发怒等情绪引起血压骤然升高。对有压力的患者，可通过向亲友倾诉、读书、听音乐、散步等行为缓解压力。对失眠者，要做好心理疏导，让患者精神放松，必要时使用药物。

（六）冬季注意事项

血压在冬季比较高，所以高血压患者冬季一定要注意血压变化，及时调整用药。注意保暖，居室温度应保持在18～26℃，根据天气变化及时添加衣服，预防感冒。外出时戴好帽子、围巾、手套、口罩等。

（七）警惕体位性低血压引起的跌倒

老年高血压患者因自主神经对血管调节能力下降，更容易发生体位性低血压。体位性低血压是指从卧位或坐位转为直立位后3分钟内，收缩压下降超过20 mmHg和（或）舒张压下降超过10 mmHg。体位性低血压发生时可出现头晕、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至晕厥等。

　　高血压合并体位性低血压患者，要学会控制体位变化，从床上坐起或下地时，不要过快过猛，应先活动四肢数分钟，再缓慢站起活动。特别是夜间起床小便时更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

【紧急护理指导】

如患者突然感觉心慌气短、口唇发紫，伴咳粉红色泡沫痰，可能发生急性左心衰竭，应迅速让病人双腿下垂，采取坐姿，有条件者吸氧，并立即通知急救中心。

如患者在劳累或精神刺激后，突然感觉心前区疼痛（并可引起左肩或左上肢疼痛）、面色发白、出冷汗等，可能是心绞痛发作，让病人平卧休息，舌下含服一粒硝酸甘油，并吸氧，马上呼叫急救中心。

如患者血压明显、急剧地升高，超过180/120mmHg，需要立即让患者平卧休息，并进行降压处理。用心痛定10mg或卡托普利25mg舌下含服，一般5～30分钟内起效。并给予高流量吸氧。

如出现头晕头痛、呕吐、口眼歪斜、意识障碍、呼吸困难、单侧肢体瘫痪等异常情况，可能是发生脑溢血。应立即向120呼救。将患者头部稍垫高，并将头偏向侧面，避免窒息，注意避免过多搬动患者，以免加重脑出血。

（张丽华  蒋颖）