【概述】
慢性支气管炎是一种气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是老年人常见的呼吸系统疾病。该病临床表现为起病缓慢，初起多在寒冷季节发病，主要表现为咳嗽、咳痰，以清晨为重，痰粘稠不易咳出，痰多呈白色黏液泡沫状，在感染或受寒后，病情迅速加剧，痰量增多，黏稠度增加或呈黄色脓性痰。目前，大多数患者只重视发作期的治疗，一旦咳嗽、咳痰等临床症状稍有缓解，就误以为该病已治愈，而不再进行后续治疗，进而导致慢性支气管炎反复发作，迁延不愈。而良好的家庭护理能够改善患者的生活质量，减少住院率，对慢性支气管炎的预后有很大的帮助。
【日常家庭护理常规】
（一） 专人护理
在护理的过程中，要密切关注患者的病情变化，并积极地引导。护理人员要协助病人进行生活料理，对不能自理的病人，应帮助病人穿衣、吃饭、洗头发及沐浴等。要进行呼吸道护理，保持口腔清洁，还要鼓励患者咳嗽，必要时拍背，振动气道，以助于痰液的排出。另外，患者应多饮水，稀释痰液，有利于气管内痰液的排出。
（二） 起居护理
保持室内的环境安静、整洁，尤其是冬季，室内温度不应过低，冬季房间内应设有取暖措施，避免因室内外温差过大而加重病情，冬季室内温度应保持在17-22℃。此外，房间内湿度要适宜，保持呼吸道湿化，避免因房间内温度过高而出现呼吸道黏膜干燥、出现咽喉疼痛等症状，可使用空气加湿器，使房间内相对湿度保持在50%-60%。
（三） 饮食护理
患者首先应禁酒，饮食上避免进食辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。由于慢性支气管炎患者长期大量咳痰消耗了大量的蛋白质，造成机体营养缺乏，导致自身的抵抗力和免疫力也随之下降。患者饮食上除进食易消化的碳水化合物保证热量外，还应保证足够的蛋白质，多吃富含蛋白质较高的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼类、豆制品、核桃等。还要多吃富含维生素A、维生素C的食物，如绿色蔬菜、梨、百合、莲子等，以保证营养均衡。血糖正常的患者可适量的多吃水果，防治便秘，以免诱发气喘。对于过敏导致的哮喘性支气管炎的患者，应避免食用虾、螃蟹、咸菜等诱发支气管哮喘发作的食物。此外，主食要做到粗细搭配，保证每天摄入85克左右的肉类，在低脂饮食的情况下，以保证维生素和蛋白的摄入。按时进餐，少吃多餐，另外多饮水，最好每日饮水量大于1500ml。
（四） 口服药服用护理
慢性支气管炎的治疗是一个漫长的过程，护理人员要遵医嘱按时、准量地给病人服药，千万不要因为一次忘记给药，就两顿药合一次服用，这是用药不当的做法，会造成危险，甚至危及病人的生命健康。对于使用中枢镇咳的药，如可待因，要密切观察患者有无恶心、呕吐、便秘等不良反应，如若不适，应及时就诊。
（五） 指导戒烟
慢性支气管炎患者既要戒烟还要避免吸二手烟。护理人员要耐心的向患者说明吸烟的危害性，要劝告病人戒烟，只有患者自己了解吸烟的各种危害之后，才愿意主动戒烟。在戒烟的过程中，护理人员还要进行监督，同时家庭成员要为患者营造一个无烟的环境，尽快的帮助患者将健康的生活方式建立起来。
【功能锻炼】
功能锻炼可以增加呼吸肌的功能，增加有效通气量。可以从以下几方面进行锻炼。
（一）呼吸功能锻炼
（1）腹式呼吸法 患者平卧于床上，一只手伸展平放在腹部，另一只手放在胸部，让腹肌放松，缓缓地用膈肌呼吸，吸气时腹部手感到上抬，而胸部手无移动感，即证明是腹式呼吸。膈肌运动成功地标志：呼吸频繁下降，通气量增加，功能残气量减少，咳嗽能力增强。
（2）呼吸操 患者取仰卧位，手放在胸骨下段双侧肋缘交界处，平静呼吸，要求呼气时，手轻轻向下（背部）压，吸气时仍用力下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续5-7次后休息1次，再继续进行，根据患者的耐受能力可重复多次。
（3）缩唇呼吸 吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均匀地自双唇煎逸出，吸气和呼气时间比为1:2。患者每天练习3-4次，每次10分钟。长期练习此法，有助于体内二氧化碳的排出。
（二）体育锻炼：
适度的体育锻炼，能增强患者的抗病能力。患者可根据自己的健康状况和喜好，选择适合自己的运动，如散步、太极拳、八段锦和气功等。注意在户外运动时要注意保暖，如果身体允许的情况下，可以进行一些耐寒锻炼，如慢慢地养成用冷水洗脸、擦四肢乃至全身的习惯，注意耐寒练习不能急于求成，要从夏天开始，根据自己的身体状况慢慢坚持到天气寒冷的季节。
（三）有效排痰：
在慢性支气管炎发作期间，由于附着在支气管壁上的痰液过于粘稠，深部的痰不易排出，因此要掌握正确的促进痰液排出的方法。
（1）自身排痰法 患者取坐位，深吸气后屏住气，然后用力咳嗽，使胸腔压力骤增，产生瞬间爆破力将声门打开，可咳出深部的痰液。
（2）翻身叩背法 家庭中可以使用蒸汽吸入的方法，家里备一个保温杯，倒入半杯开水，患者将口鼻深入杯内，用力吸蒸气，反复多次，可使痰液稀释，将痰顺利地咯出，注意避免烫伤。若经济条件允许的情况下，家庭护理人员可用超声雾化器帮助患者排痰。
（3）翻身叩背法 护理人员要正确的对患者的背部进行叩拍，用空掌心叩击，手法以四指并拢，手指弯曲，从下向上的进行拍打，以有助于细支气管周围液逐渐移向中心，借助于痰液的震动，使其能够更加顺利地排出。
【心理护理指导】
慢性支气管炎患者多为老年人，身体机能下降，心理承受能力相对较低，经历了长期的病痛折磨，常常情绪不好，往往存在恐惧心理，害怕气温变化或寒冷空气刺激而使病情加重或复发。有些患者存在抑郁、焦虑、悲观的消极心理，甚至对生活失去信心。
（一）护理人员对慢性支气管炎患者的心理护理
护理人员要细心地观察患者的心理变化，耐心细致的给予关怀和照顾，主动接近患者，掌握好沟通技巧与患者进行有效沟通和正确的心理疏导。。同时也可以采用转移注意力的方法，例如谈论一些感兴趣的话题，和老人共同回忆一下美好的过去，给予患者情感支持，使患者能够充分认识到自己存在的价值及生活的意义，树立起战胜疾病的信心，从而积极的配合治疗，争取早日康复。
（二）音乐、电视等娱乐节目慢性支气管炎患者的心理护理作用
对于情绪焦虑、烦躁的慢性支气管炎患者，听一些轻柔、舒缓的音乐，使其精神放松。也根据病人的喜好,参加一些令他们感兴趣的活动, 帮助病人保持良好的心理。
（三）家人、亲友对慢性支气管炎患者的心理护理
家人、亲友要多和患者交流，让患者感受家人和亲友的关爱，增强对抗疾病的信念，使病人感到自己并不是多余的人，从而增强患者生存的欲望。
【并发症护理】
由于慢性支气管炎反复发作，伴随着支气管黏膜、粘膜下层及其周围组织反复发生炎症性变化和修复变化，容易引起一些并发症，使病情加重。
（一） 支气管肺炎
临床上表现为体温升高、呼吸困难加重和白细胞增多等，严重的病人可以发生肺性脑病或引起呼吸衰竭。对于此类病人，应及时就诊，避免病情加重。
（二） 支气管扩张
临床表现为患者大量地咳浆液性乃至粘液性的带泡沫痰，有的甚至咯血，并发感染者咳大量的浓痰。对此类患者，建议及时赴医院就医。
（三） 呼吸衰竭
患者口唇出现严重的紫绀，呼吸困难，是谁甚至昏迷，部分患者克有消化道糜烂而引起大量出血。如发现这一情况，应及时拨打120，等待救援。
（四） 压疮
对于长期卧床的病人，要保持皮肤洁净，勤洗澡，勤换衣，对于不能自主翻身者，护理人员要帮助患者每2小时翻一次身。另外，床单、被褥也要保持清洁。时刻关注患者皮肤状况，特别是臀部、背部、肘部，防治压疮。
【何时就医指导】
（一）发热
患者出现高热，体温38.5℃以上者，在家中经物理降温（如冰袋敷），或自行服用解热镇痛的药物，体温仍不能正常，或体温反复着，应及时就诊。
（二）慢支急性发作
临床表现为阵发性或持续性的咳嗽，剧烈可时可伴有恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持续2-3周，可有脓性痰，偶痰中带血，呼吸困难，气急气促等表现。
（三）胃肠道出血。
对于高热的病人，服用解热镇痛剂，可能会出现胃肠道的出血。少量出血者，无明显症状，可表现为大便呈黑色，若大量出血，可呕血，柏油色大便，甚至出现冷汗，恶心、呕吐、昏迷等休克状态。
（四）水、电解质紊乱。
高热病人可因高热后服用消炎止痛药而出现汗出明显，此时患者可能会出现软弱无力、疲倦、情感淡漠，寡言少动，动作迟缓，木僵状态、幻觉妄想状态甚至出现意识障碍，嗜睡、昏睡、意识混浊、谵妄直至昏迷。长期不能进食的患者，也会出现电解质紊乱，出现恶心、呕吐、视力模糊、四肢无力，甚至瘫痪症状。
长期卧床的病人，因生活不能自理，较长时间保持一个体位，局部皮肤会红、中、发热，甚至溃破、流脓等褥疮发生。长期卧床，患者胃肠蠕动慢，消化不良，往往会出现便秘。如果出现双侧肢体粗细不对称，或双侧肢体浮肿，提示可能长期卧床，静脉回流不畅，导致血栓形成。
（六）泌尿道感染
慢支患者会反复出现感染，由于老年患者抵抗力差，尤其女性患者要谨防泌尿道感染。出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至腹痛，要及时就诊，以免造成全身感染。
当患者出现抑郁、焦虑、狂躁，不能正常饮食、睡眠及日常生活是，可通过小剂量的安眠药物改善其症状，若不能控制的话，需要及时就医。
（方弘 李少滨）
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