【概述】
肺炎是一种常见的多发的感染性疾病，临床症状主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，严重者喘气急促、呼吸困难，甚至可危及生命。引起肺炎的病原很复杂，包括细菌、病毒、支原体等多种。其中肺炎球菌引起的肺炎最为多见。容易患肺炎的人主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。这些人往往免疫力较低，机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。良好的家庭护理对肺炎的发展和预后有着非常重要的作用。
【日常家庭护理常规】
（一） 专人护理
在护理过程中要对患者的病情变化等进行严密观察和有效引导。急性期绝对卧床休息，避免劳累，做好生活护理。对于生活自理能力下降的病人, 护理者应该协助病人进行生活料理, 帮助病人进行剪指甲、洗头发、床上擦身或沐浴等,保持呼吸道通畅，对于生活不能自理的病人定时给予翻身拍背，促进痰液排出。密切观察病情变化，每4小时测量体温、心率、呼吸次数一次，如病人出现胸闷，呼吸急促，呼吸>30／min等情况，应及时送至医院就诊 。
（二） 起居护理
急性期绝对卧床休息，避免劳累；保持病室持续开窗通风，光线充足，温度适宜，18-22℃，相对湿度50％～60％，环境保持安静，避免劳累，冬春季注意病人的保暖。
（三） 饮食护理
指导患者饮食宜选择清淡、易消化、营养丰富的食物。不过食辛辣、肥甘之品；饮食调理宜清淡饮食，如食新鲜牛奶、果汁等，不宜油腻过重；多食新鲜水果和蔬菜，如梨、柑、枇杷、西瓜、萝卜、山药、百合等；忌烟酒及辛辣、过咸刺激品；忌食海腥食物，如虾、螃蟹等。戒烟、避免酗酒。
（四） 口服药服用护理
保证有效家庭给氧；体温超过38.5℃、全身酸痛明显者可使用解热镇痛药，如出现服药后汗出明显，及时更换衣物，补充水分和盐分；高热者也可给予冰敷、酒精擦浴等物理降温处理；患者口服药一定要由护理者按时送服，护理者应及时了解药物知识,应强调按医嘱服药并注意观察用药后的不良反应,以确保用药安全，如需调整用药，应及时与医生取得联系后再做调整。
【疗养方法指导】
肺炎患者在使用药物治疗的同时, 就需辅以开展有针对性的功能训练，帮助其肺病炎症的吸收和肺功能的恢复的功能，使其病情得到控制并期望达到治愈的目的。
（一） 物理、自然因子的疗养
如有条件可采用空气浴、矿泉浴，也可采用日光浴：皆可促进肺部炎症的吸收。尤其在海滨及湖畔进行空气浴，对肺炎恢复期的康复有一定效果。
空气浴：空气浴一般先在室内进行，室温不应低于20℃。锻炼时逐渐减少衣服。最后只穿短裤。待室外气温适宜时转到室外。时间可由三、五分钟直至两小时之间。
矿泉浴：应用水中的矿物质及温度进行治疗。开始水温为36℃～37℃，7～10分钟内，水温上升到44℃～45℃。让患者出汗，先面部后全身。操作人员将患者的汗擦干，让患者保持安静。治疗持续10～15分钟，出浴，擦干皮肤，卧床休息30分钟。
日光浴：一般采取采取背光浴。初行日光浴时，每次照射10分钟即可，以后可逐渐增加到30分钟。可用雨伞或布单遮挡，每次日光浴后可用35摄氏度的温度淋浴，然后静卧休息。一般连续20天左右。不能在气温太低的时候进行日光浴。一年四季均可进行日光浴，一般以上午8-10时、下午2-4时进行较好，因此时紫外线较充足，且气温也较适宜。冬天日光中紫外线量约为夏季的1/6，照射时间可适当延长。
（二） 行为训练
戒除烟癖，避免酗酒，避免感冒，注意劳逸结合。
（三） 体育锻炼：
传统保健锻炼如太极拳、保健功等可增强体质。也可采用呼吸体操，可用腹式呼吸，增强膈肌活动，改善呼吸功能。
（四） 有效咳痰：
护理者协助排痰，有效排痰对肺炎的预后及其重要。
1.主动排痰。某些患者自主活动性可的，可采用主动排痰法。方法：首先缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒，然后张口连咳3声，腹肌在咳嗽时用力收缩；停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做2-3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。
2.被动排痰：某些肺炎病人不能主动排痰, 此时可采用叩背排痰以促进有效排痰。方法：两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，手指和手背的斜面呈120°的弯曲。指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，拍背力量应均匀。由下至上，由两侧到中央，避开肩胛骨、脊柱。有节律地叩击患者背部持续5-10分钟，手掌根部离开胸壁3-5厘米，手指尖部离开胸壁10-15厘米为宜。叩击时发出空而深的“啪、啪”的声响。可单手拍背，也可双手交替叩击。频率要快100-200次/分钟。频率太慢，则排痰无效。一天应拍3-5次左右。叩背同时要观察患者的反应，如果病人有耐受，可以适当增加叩背时间。
【心理护理指导】
病情迁延，吸收较慢的患者，易产生疑虑，怕自己患了不治之症。家庭护理者要有高度的责任心与耐心,进行疏导解释，讲清肺炎的病原不同，好转吸收的时间也不一致，是能够治愈的疾病。
1. 护理人员对肺炎患者的心理护理
在护理过程中要多给老肺炎患者关爱，态度一定要温和、要有耐心。多与病人进行沟通,要保持微笑还要给患者足够的耐心及信心。反复告知患者，讲清肺炎的病原不同，好转吸收的时间也不一致，是能够治愈的疾病。护理者可根据情况适当了解病人过去的生活习惯和喜好, 选择其感兴趣的话题。交流时, 应多予以鼓励性的言辞, 增进病人的良好情绪，增强交流效果，给予安慰、启发、疏导和心理支持。
2. 音乐、电视等娱乐节目肺炎患者的心理护理作用
对于情绪焦虑、烦躁的肺炎患者，可以通过听舒缓的音乐调解其情绪，使其精神放松。也根据病人的爱好与兴趣, 指导病人看一些轻松愉快的电视画面和参加一些令他们感兴趣的活动, 帮助病人保持良好的心理。
3. 家人、亲友对肺炎患者的心理护理
应鼓励家人、亲友要多和患者交流，从思想上、情感上尽可能让患者感受家人和亲友的关爱，增强对疾病痊愈的信心。
【并发症护理】
老年肺炎患者因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导自身防御和免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的储备功能减弱或患有多种慢性严重疾病、营养不良等，往往导致老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加；同时因为老年肺炎在临床上的表现常不典型，往往导致诊断延误和治疗措施不当，也会导致老年肺炎的发病率和死亡率的增加。常见的并发症有：胸腔积液、肺不张、闭塞性细支气管炎、坏死性肺炎/肺脓肿、支气管扩张、气胸、肺栓塞以及心血管、消化系统及血液系统症状最为常见。
（一） 胸腔积液、肺不张、闭塞性细支气管炎、气胸
临床症状常见呼吸困难发绀、胸闷、血压下降、心动过速、发热等，对此类患者，如能及时发现，及时就医是正确的选择。
（二） 坏死性肺炎/肺脓肿、支气管扩张、肺栓塞
临床症状常见咳痰明显加重或咳血，伴有呼吸困难发绀、心动过速、发热等，对此类患者，建议及时赴医院就医。
（三） 压疮
肺炎患者一般建议卧床休息，保持皮肤黏膜的清洁,不能自主翻身者予每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。注意观察患者皮肤状况，防止压疮。
（四） 消化道出血
肺炎患者因应激状态可出现消化道溃疡，及时关注患者大便颜色及呕吐等消化道症状，如发现大便色黑呈柏油样大便，及时赴医院治疗。
（五） 皮下出血
肺炎导致体内毒素增加，导致出凝血时间异常，如在翻身、擦身过程中出现多发的皮下瘀斑，建议及时就医。
【何时就医指导】
1. 胃肠道出血。
肺炎病人有时可能因为应激状态出现消化道出血。此时患者常有大便颜色发黑或呈柏油样，甚至发生腹痛，出冷汗、恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
2. 水、电解质紊乱。
肺炎病人可因高热后服用消炎止痛药而出现汗出明显，此时患者可能会出现软弱无力、疲倦、情感淡漠，寡言少动，动作迟缓，木僵状态、幻觉妄想状态甚至出现意识障碍，嗜睡、昏睡、意识混浊、谵妄直至昏迷。也有的患者会出现如头痛、恶心、呕吐、视力模糊、四肢无力，严重者也可出现肌肉痉挛、瘫痪等症状。
3. 肺炎症状加重。
此时患者往往有高热不退，咳嗽咯痰未见减轻，反而有加重趋势，咳黄痰甚至伴咳血，呼吸急促甚至胸闷气喘，胸痛等情况，考虑感染未能控制。
4. 肺炎并发症。
此时患者除了肺炎表现的发热、咳嗽咳痰、胸痛等症状存在外，可伴有神志改变、呼吸困难绀、胸闷、血压下降、心动过速、咳血，皮下瘀斑等。
患者常因翻身不及时，长期保持一个体位，出现皮肤的红、肿、发热的情况，甚至出现皮肤溃破，提示褥疮。长期卧床，肠蠕动变慢，所以会出现便秘，往往不得不用开塞露帮助大便。如果出现单侧肢体肿胀明显提示肢体的血栓形成。
6. 感染性休克
患者出现烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷，可有恶心、呕吐。尿量减少或者无尿。休克发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速等症状，要及时就医。
（方弘 李少滨）
Copyright © 2017达医晓护网，All rights reserved 沪ICP备17018511号-3
