1.概述
骨关节炎（OA）是一种关节退化的现象，关节软骨磨损是主要原因，随着年龄增长，新陈代谢变慢，使磨损的软骨不容易复原。可表现为关节局部的疼痛、肿胀、僵硬、屈伸活动有障碍、活动摩擦感等，通过拍X片基本可以明确诊断。
2.治疗目的及手段
减少或消除疼痛；矫正畸形；改善或恢复关节功能；改善生活质量。
药物治疗：1）镇痛药：首选扑热息痛。对扑热息痛效果不明显或急性炎症渗出的患者，可选择非甾体类药物，例如西乐葆。2）关节腔内用药：常用的有糖皮质激素和透明质酸(HA)，减轻症状和改善关节功能。
手术治疗：可以减轻疼痛、改善关节功能、延缓骨性关节炎的发展，包括截骨术、关节清理术，关节炎晚期患者，可采用人工关节置换术。
注意事项：1）在治疗本病时，一旦出现疼痛，就要积极治疗，采用一些简单的治疗方法，如热敷、理疗、按摩等，便可控制症状，反之，可在医生指导下，服用消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。2）硫酸氨基葡萄糖需要长期服用方能见效。若药物解决不了，而且影响了日常行为和生活，那就有可能需要手术了3）长期使用激素对关节软骨有破坏作用，应尽量避免使用。
3.日常家庭护理常规
3.1 精神调理：正确认识本病，了解治疗的目的；患者不要有思想压力，积极配合治疗。
3.2避免对治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式。戒烟戒酒，养成良好的睡眠习惯。
3.3饮食调节：1）饮食宜清淡，多吃牛奶、蛋类、豆制品、鱼虾、蔬菜和水果，必要时补补钙。2）增加多种维生素的摄入。3）烧菜的时候少放动物油，适当增加矿物质及胶质食品的摄入量。
3.4保护关节：1）减肥：所有的体重都需要关节来承受，体重超标的人应减轻体重，减少关节负荷。2）不要长时间一个姿势及持续用力，比如站、跪、蹲。3）尽可能少上下楼梯、少爬山、少拎重的东西，女性尽可能少穿高跟鞋，可使用拐杖等辅助活动。
3.5 运动指导：1）急性发作期应休息，稍微做些有氧运动，如游泳、散步、骑脚踏车等都是不错的2）参加体育锻炼时要做好热身4）建议每一个患者在开展锻炼前都应该先询问一下医生。5）值得一提的是我国传统的养生保健方法也是不错的锻炼项目，如气功、太极拳、五禽戏等。
3.6拐杖的使用：如果因关节的问题影响到走路时，建议还是使用拐杖辅助行走，千万不要为了好看而忽视了安全。拐杖可以借力，膝关节受力减轻，有效防止摔倒，还可以提醒别人，防止碰撞。
3.7 保暖：膝关节应注意保暖，必要时佩戴护膝。冬季保暖可以采用穿棉毛裤、保暖型护膝的方式。特别需要注意的是夏天的保暖，避免空调的直吹和室温过低，如果需要较长时间坐在这种环境下，最好是准备一条小毯子盖好双腿，防止受凉。
3.8 理疗：包括中频、激光、微波等，可以起到消炎、镇痛、促进局部血液循环、兴奋神经-肌肉等作用，来缓解患者膝关节的疼痛。
3.9药物护理：口服药主要以止痛药为主。严格遵循医嘱，勿自行滥用药物。通常建议在餐后半小时服用这类药物，以减少其胃肠道副反应。非手术治疗的患者，用温经通络，活血止痛的中药熏洗也是不错的办法。
4.家庭安全护理指导
4.1对于行动不便的患者，要保持室内整洁、安全。家居设施应便于病人活动，物品摆放相对固定。减少阻挡物，固定妥当，不能随意摇晃，电线及电话线远离地板；避免铺设光滑的大理石地板，地面要保持干燥，积水及时擦除，穿防滑鞋，尽可能不要穿拖鞋或者码数不合适的鞋子走路；走道和卫生间照明要充足，夜间开启小夜灯或者地灯，有条件的家庭可以在浴室和坐便器旁安装供老人方便使用的把手。
4.2有心血管疾病的患者，坚持服药，注意药物并发症，改变姿势及体位的时候缓慢进行，防止因为头晕、一过性低血压导致跌倒造成骨折。老年人定期检查视力。患有关节炎的患者，一定在医生的指导下使用助步器。
4.3可以扶着扶手下楼，站起来时，可以用手稍微支撑一下以缓冲一下关节压力。
5.功能锻炼指导
5.1 鼓励患者绷紧大腿和臀部肌肉10秒后再放松10 秒，每个动作反复20-30次，促进患肢血液循环；术后1-2周根据患者病情，指导和帮助患者扶拐杖在床边患肢不负重站立，情况好的可以稍微走走，避免过度锻炼。
5.2 髋关节炎的患者，指导患者进行髋关节和踝关节的屈伸运动,由被动向主动转变。注意:屈曲角度不宜过大,必要时可予自下往上按摩。积极做股四头肌肌力训练,包括:助力下直腿抬高30°及小腿床边摆动，加强床边姿势转移,包括半坐、卧坐和坐站的转移练习运动。训练好腿支持站立平衡(患肢不负重着地)，借助助步器加强步行练习，术后1-2周禁止患肢负重, 术后3周可部分负重, 3个月内过渡到完全负重，之后过渡至下肢及日常生活能力的训练。禁止跑步、跳跃和举重物,患者仍需注意往患侧睡，若往健侧睡，两腿间仍需放置软枕。
6.心理护理指导
6.1 照顾者要有高度的责任心与耐心，多于患者进行沟通，在康复锻炼的时候，小心谨慎，给予积极的鼓励和支持。
6.2 给患者正能量，提高患者康复的信心和决心。
7.并发症护理
7.1预防深静脉血栓:抬高患肢，使患肢高于心脏20 -30厘米，髋、膝关节稍屈曲，以利于静脉回流，避免仅在膝下垫枕，导致膝屈曲使腘窝处血管受压，多做深呼吸及咳嗽活动，并积极预防因便秘导致腹压升高而影响下肢静脉回流。应认真听取患者主诉，观察下肢肿胀的程度、肤色、温度等情况，发现异常及时就医处理。术后早期活动，遵医嘱按时口服抗凝药物，积极预防下肢静脉血栓形成。
7.2预防肺部、尿路感染: 术后尽早采取半卧位，鼓励患者吹气球、多行扩胸、深呼吸活动，经常拍背翻身，预防坠积性肺炎。保持下体清洁，多饮水，预防尿路感染。
7.3预防压疮:可购置气垫床或屁股下垫一气圈，保持皮肤、床单位清洁，经常变换体位，避免局部长期受压引起压疮。
7.4预防感冒，积极防治感染。
7.5遵循医嘱严格定期随访（一般为术后1、2、3、6、12月以及以后每年），以便指导锻炼和了解情况。定期拍片检查，可以早期发现并发症，如有疼痛、炎症，及时找出原因并治疗。
8.何时就医指导
8.1疼痛：不管是术前还是术后，疼痛都会成为主要症状，在术前也是导致功能障碍的主要原因。多发生于活动以后，休息可以缓解。如果疼的不能走路，影响生活和睡眠了，睡觉的时候经常被疼醒或者术后患者如果在锻炼后出现剧烈疼痛伴有不能行走，甚至出现长短脚，在这几种情况下，患者不宜逞强，应及时就医。
8.2晨僵和粘着感：老年人比较常见，可以感觉到关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，像粘住了一样，活动一会会减轻不少，一般早上起床的时候多见，时间也不会超过半小时。随着病情进展，也可出现关节弯曲、疼痛加重等情况。此时需要及时来院就诊。
8.3莫名胸闷气促，头晕，心慌乏力：患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、吐血甚至有晕厥，有时会伴有肢体的胀痛和沉重感，此时，需警惕深静脉血栓的形成，症状轻者，迅速来院就诊，症状重者可通过拨打120急救电话来院，过程中禁止对患肢热敷，挤压以及按摩同时保持肢体的抬高。
8.4皮肤出现淤点瘀斑，时常有牙龈出血，女性患者有月经量增多，淋漓不尽等情况，需及时来院在医生的指导下检验凝血功能并及时调整抗凝药物的剂量。
8.5伤口出现渗血渗液，红肿、疼痛伴有不明原因的发热，光靠吃退热药是治标不治本的，需及时来医院处理伤口炎症。
8.6在一切平稳的情况下，一定要遵循医生的医嘱按时门诊随访，千万不要因为嫌麻烦或者吝啬钱财而放弃随访机会。每次随访及摄片都是对前一阶段的总结和评价，从而为后面阶段制定更适合患者的康复治疗计划。
（董健 张颖）
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