《80天变身护理达人》  第二十七天

烧烫伤

1.概述

烧烫伤是生活中常见的意外伤害，可由火焰、沸水、蒸气、电流、化学物质等引起。就居家环境而言，一般的烧烫伤通常是指单纯由高温所造成，沸水、滚粥、热油、热蒸气的烧烫是常会发生的事。

烧烫伤深度的估计可分为三度四分：

Ⅰ度烧伤  主要损伤表皮的角质层。表现为皮肤发红，有轻度肿胀和疼痛，无渗出和水疱。通常3~5天内可自愈。

浅Ⅱ度烧伤  累及表皮全层及真皮乳头层。表现为局部肿胀明显，渗液多，大量渗出物积于表皮与真皮之间，形成大小不等的水泡。水泡破裂后可见基底部红润潮湿，疼痛剧烈。无继发感染，通常1~2周内可愈合。

深Ⅱ度烧伤  损伤已达真皮深层，但都残留有皮肤附件。表现为局部肿胀，积液量少，多呈表皮松动，小水泡。3~4周后愈合，常有疤痕。

Ⅲ度烧伤  损伤累及皮肤全层及皮下组织，局部表现为苍白、焦黄或焦黑色，皮肤失弹性，创面干燥无渗液，触觉和痛觉消失。以手术植皮加速愈合。

按照严重程度及烧伤面积的不同，可分为：

轻度烧伤  总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤

中度烧伤  总面积在11%~30%，或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。

重度烧伤  总面积在31%~50%左右，Ⅲ度烧伤面积在11%~20%

特重烧伤  总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。

2. 日常预防

对于居家老人来说，如何预防是很重要的。

⑴ 评估老人生活自理能力  首先要注意评估老人的视力、意识、热应用能力和生活自理能力等，如果老人没有相应的自理能力，一定要在旁协助其完成。

⑵ 及时并经常提醒老人用火、用电、用气安全  例如在使用完电器或者煤气之后应及时关闭，抽烟完之后要及时将火熄灭，防范火灾或触电的发生。

⑶ 家中不放易燃易爆物品  例如汽油、酒精、烟花爆竹等。

⑷ 家中的热水壶等器具放置在安全位置  将危险告知老人，最好避免让老人接触到。

⑸ 将家中的取暖设备放置在安全、可靠位置  特别是在冬季，避免老年人熟睡时长时间开启、引发火灾等。

⑹ 电热毯、热水袋等使用注意事项  电热毯、热水袋等一定要在正规商场购买，切忌购买假冒伪劣产品，热水袋应该使用衣服或布包裹，并于老人上床入睡前开启或使用，入睡时应关闭电热毯或取出热水袋；烤灯、电暖气等最好与老人的距离超过30厘米，并注意调节温度，不要高于50摄氏度；在洗澡、洗脚时先加入冷水、后加入热水，帮助老年人调好水温，或者调好热水器温度，尽量不要让老年人自己测试温度。

⑺ 平时要加强灭火知识  家里需要常备灭火器，如果一旦发生火灾，要立即灭火。

3.院前急救

⑴ 现场安全  当发现老人烧烫伤之后，第一时间确认现场安全，去除引起烧烫伤的原因，使患者脱离烧烫伤现场。

⑵ 呼救  迅速呼叫120和家人。

⑶ 火焰烧伤的立即处理  如果是发生火焰烧伤，应帮助老人迅速脱去燃烧的衣服或让老人就地卧倒打滚压灭火焰；

⑷ 热液烫伤的立即处理  对于热液烫伤，应立即将热液浸湿的衣服脱去或剪除；

⑸ 化学烧伤的立即处理  对于化学烧伤，应迅速将浸有化学物质的衣服迅速脱去；

⑹ 电烧伤的立即处理  对于电烧伤，应立即切断电源，若衣物着火，按火焰烧伤的处理；

⑺ 皮肤处理  对于和皮肤粘合在一起的衣物，一定要先冷却完，然后再脱。勉强脱掉衣物，会造成皮肤剥落；然后立即用冷水充分冷却烫伤部位直至痛热感消失，大约需要15—20分钟；

⑻ 大面积烫伤的立即处理  当大面积烫伤时，可以将患者放入盛有水的大盆中或淋浴。直接淋浴可能导致疼痛，可以在烫伤部位上遮盖清洁的毛巾，再用水冲洗；

⑼ 无法淋浴部位的立即处理  可以在烫伤部位遮盖干净的毛巾，再用冰袋或冰毛巾冷敷；

⑽ 起泡的处理  如果已经起泡者，切勿刺破，用干净的纱布进行包扎。水疱已经破损的，要暴露创面，保持干爽；

⑾ 意识丧失的处理  如果出现意识昏迷、休克等症状，根据需要实施心肺复苏，如果不知道如何处理，请单纯地实施胸外按压直至患者恢复意识或急救人员的到来。

注意事项：

⑴ 去除引起烧烫伤的原因 

应注意识别引起烧烫伤的原因，如燃气具的火焰，烹煮汤粥时的热蒸汽或溢出的热汤。如果是电源使用不当引起的电烧伤，必须在切断电源后才能接触伤员，以免自身触电。

⑵ 使患者脱离受伤现场  

应留心受伤现场的环境特点。如果伤员可以自主活动，则帮助其迅速离开密闭和通风不良的受伤现场。如果伤员倒地无法活动或失去意识，应避免使用不恰当方式随意搬动。

⑶ 迅速呼叫120或其家人 

应时刻牢记，及时呼叫并寻求帮助是极为重要的。如果家人不在身旁，应第一时间将情况电话告知其家人。若烧烫伤程度严重，应迅速呼叫120急救电话。

⑷ 急救过程为患者保暖  

当皮肤被烧烫伤后，受伤者的体温调节就会失控，常常会使受伤者发冷，因此记得用干毛毯盖住患者。

4.何时就医

当烫伤面积大或眼部、脸部、生殖器、与运动有关的关节被烫伤时，一般不作处理，用消毒纱布，干净的毛巾作包扎，马上呼叫救护车送医治疗；

电击伤可能仅仅只是在身上留下很小的标记，但是没有人能够根据体表标记判断内部损伤的严重程度，因此如果是电击伤即便是没有任何的外伤也需要及时就医。

5.送医之后

⑴ 如实详细告知伤员受伤过程  当把老人及时送医之后，因为照护人员通常是伤员受伤的第一目击者，因此应协助医生对伤员的诊治，如实详细告知伤员受伤过程；

⑵ 配合医生做好老人护理工作    如果烧烫伤面积大于15%，属于重度烧烫伤需要住院治疗，在住院期间需要配合医生做好老人的护理工作；

⑶ 注意老人卫生清洁  由于老年人抵抗力低，极易发生感染，因此在护理老人时要注意老人的卫生清洁，定期给病房通风，并帮助老人及时清洗并更换衣物；

⑷ 注意观察老人病情 严格按照医生的要求观察老人的身体恢复状况，及时向医生反馈异常；

⑸ 注重老人心理护理  了解老年人心理状态，给予老年人心理上的安慰。

6.回家护理

⑴ 饮食照料

① 由于老年人普遍消化功能较差，加上烧烫伤后分泌功能紊乱，因此要进行一定的饮食调整。

② 烧伤后24小时内让患者尽量食用少量的半流质或流质食品，之后慢慢添加纤维素、维生素和蛋白质含量较高的食物。

③ 对于肉蛋奶类食品，采用不同的烹饪方法，例如清蒸、切碎等，提高老年人营养的消化与吸收。

⑵ 功能锻炼

① 功能锻炼对于烧伤患者来说是很重要的，可以避免因为烧伤产生的一些后遗症。

② 对于烧伤部位要适当的抬高，注意体位的摆放，每日帮助其进行正确的功能锻炼，按照一定的程序进行功能恢复。

③ 在恢复过程中要注意循序渐进，定时给予老人一定的鼓励。

⑶ 心理护理

① 由于老年人在烧烫伤后会出现孤独、抑郁、恐惧不安等情绪，因此照护人员要对他们和蔼、友善的安慰，激励老年人的自信心，耐心陪伴老年人。

② 要注意常常开导老年人，让其保持乐观的心态，多交流沟通，让他们感受到相应的关怀。

③ 及时与老人的家属联系，将老人的情况反馈给家属，让家属了解情况。

（魏薇萍  余高妍  谭耘）