【概述】
心绞痛是指由冠状动脉供血不足，从而导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合症。其最主要的临床特征为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，往往发生在劳动或情绪激动时，每次发作持续3~5分钟，可能一天发作几次，也可能几天发作一次，休息或舌下含服硝酸甘油后消失。
【心绞痛的识别】
心绞痛最典型的临床表现为阵发性的前胸压榨性疼痛，但应注意以下情况：
（一）“不痛”的心绞痛。有些患者会在运动后出现胸闷，感觉像胸口压了一块石头，休息片刻就能缓解，这也是典型的心绞痛，但是大多数患者会被“不痛”误导。这是因为相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的疼痛感觉，往往是“火辣辣的烧灼感”、“胸口像压了一块石头”或“感觉衣服太紧，透不过气”等的压迫感、紧缩感和胀闷感等胸部不适的感觉。因此，不要被“心绞痛”名字迷惑，心绞痛不一定会痛。
（二）痛不在“心”的心绞痛。典型的心绞痛发作时位于胸骨中上段，或位于左侧心前区，范围大约手掌大小，没有明确界限。但是心绞痛不是只会发生在心脏的部位，它可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，一般不会放射到下肢。常见的误区有：误以为是肩周炎和劲椎病的两侧到肩臂和手的放射；误以为是胸椎、脊背部肌肉疾病的后背部放射；误以为是咽炎、三叉神经痛、牙痛或下颌关节疾病的颈、咽、下颌、面颊和牙齿的放射；误以为是胃病、肝胆疾病的上腹部的放射。因此，以上部位反复发作的，稍事休息可缓解的疼痛，应警惕心绞痛。
总之，大家不要把心绞痛局限在“痛”和“心”上，牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点对有效识别该疾病更为重要。
心绞痛多为突然发作，发作时，患者会出现典型的胸骨后压榨样疼痛，情绪激动、饱餐、寒冷、过度劳累、用力等原因都有可能诱发心绞痛，因此，要做好心绞痛患者的家庭护理，首先要掌握心绞痛发作期的急救处理。
（一）心绞痛发作时务必保持镇静，不要惊慌，立即停止一切活动，就地躺下或坐下休息，最好采取坐位或半卧位，以减少心肌耗氧量，延缓或减轻心绞痛发作程度。
（二）将硝酸甘油片放在舌头下面含化，1~2分钟即能止痛，且可以持续作用半小时，或者将消心痛1~2片放在舌头下面含化，5分钟起效，持续作用2小时。
（三）如若家中未准备急救用药品，也可以指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间的地方）或用手指压迫手臂酸痛的部位，可以起到急救的作用。
（四）解开患者的衣领扣子、领带和腰带，若为女性患者，要解开其内衣，使其呼吸保持通畅。
（五）在房间内时，应打开窗户，通风换气，有条件的可以给予氧气吸入。
（六）正确有效拨打120，详细清楚的告知患者所在的地址、病情及给予的处理措施，听从急救人员指挥，耐心等待。
（一）舒适的环境。保持舒适、安静的休息环境很重要，避免过冷或过热的刺激，因为冷与热会增加心脏负荷，诱发心绞痛。
（二）合理的饮食。改变饮食结构可以有效控制心绞痛的发作，原则为：应少量多餐，吃低热量、低盐、低脂、低胆固醇、高纤维易消化的饮食，肥胖者应控制体重，还要定时定量饮水。具体要求如下：
1、要清淡饮食，控制食盐的摄入，每日少于5克，低胆固醇饮食，每日胆固醇摄入不超过300毫克，不要吃动物内脏，多吃新鲜水果和蔬菜，有利于血管和心肌功能的恢复，多吃瘦肉如猪瘦肉、去皮鸡肉、鸭肉、兔肉等，少吃肥肉。
2、尽量避免含饱和脂肪酸的食用油，即在室温下呈固态的油，例如牛油、猪油等，使用含但不饱和酸或多不饱和脂肪酸的植物油，例如橄榄油、花生油、葵花子油等，每日限制在5~8勺。因此心绞痛患者的饮食应多采用蒸、煮、拌为主，而减少炸、炒、煎的烹饪方式。
3、要少食多餐，忌暴饮暴食。每顿只吃七至八分饱，可增加进餐次数至5到6餐，中间可加适量水果。
4、要戒烟戒酒，不喝浓茶和咖啡，这样可以减少动脉粥样硬化形成的机会，从而降低心绞痛发作的危险。
（三）平和的情绪。精神过度紧张、情绪过分激动，以及焦虑和应激情况都是心绞痛发作的高危因素。因此，患者要端正心态，做一些感兴趣的娱乐活动，多与人沟通交流，保持心情愉快。
（四）适度的活动。有研究表明适度的运动可显著提高心绞痛患者的生活质量，但应避免过度劳累，节制生活中不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷。心绞痛患者适宜的活动如下：
1、步行。其实施方法为：步行两个1000米的平路。先缓慢行走1000米，休息3~5分钟，再走1000米。待逐渐适应后可逐渐增加步行速度和持续时间。每日1~2次，每周4~6次。 步行时应注意，选择平坦道路，步态保持稳定，步幅均匀，呼吸自然，防止跌跤。如体力支持，可在中间穿插急行，如体力不能耐受，可随时减慢速度。
2、慢跑。只有急行2000~3000米而心绞痛不发作的患者，才能进行慢跑的锻炼。其实施方法为：每次1000~2000米的距离，视个人情况而定，每周4~6次，心率控制在120次/分以下，待逐渐适应后可以逐渐增加跑步的距离，但是不能提高跑步的速度。慢跑时应注意，运动中严格控制好心率，体力不能耐受者可采用走-跑交替的形式降低强度。
要特别提醒的是，患者在运动前应随身携带急救药品，运动中一旦心绞痛发作，应立即采取急救处理措施。
（五）病情的观察。心绞痛的居家患者要严密观察并总结记录以下各项内容：
1、心率、心律，安静状态下的心率，运动过程中的心率以及出现症状时的心率，要严密观察，做到心中有数；
2、心绞痛发作的时间、频率、诱因、持续时间及用药后是否缓解的情况，需要严密观察并做好记录。若出现心绞痛发作频率、持续时间的改变或用药后不能环节的情况应及时就医。
（六）保持大便通畅，避免用力大便。必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。
【药物使用指导】
心绞痛患者的家中应常备急救药品，并定期检查药品的有效期与药品质量，确保有效。患者在外出时，应随身携带急救药品，以备不时之需。另外，心绞痛发作频繁的患者应遵照医生开具的剂量，长期坚持服药，不可随意调整剂量，若出现病情变化（好转或恶化），应及时到医院就医，由医生调整用药剂量。根据心绞痛患者的不同类型，给予不同的指导：
1、心绞痛急性发作患者，首选硝酸甘油片，舌下含化，起效快，1~2分钟起效。常见的副作用为头痛、心悸、体位性低血压、面红、皮炎等。因此，服用硝酸甘油的患者改变体位时要缓慢，切忌突然改变体位。因硝酸甘油为心绞痛急性发作时的急救用药，应放在易取之处，并放置在患者及家人均知晓的固定位置，用完及时放回原处，发现药量不足时应及时补充。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换一次，防止药物受潮、变质而失效。
2、劳力性心绞痛患者，选用倍他洛克等β受体阻滞剂，减少心肌细胞做功，让心脏“休息”，缓解心肌的耗氧量。其主要不良反应为心动过缓、乏力等，因此必须严格按照医生所开剂量服用，不得擅自更改剂量，若发生胸口疼痛等不适，应尽快就医。
自发性心绞痛患者，选用硝苯地平等钙离子拮抗剂，扩张血管，增加心脏的血液供应。其主要不良反应为头晕、恶心、便秘等，因此需严格控制剂量，不能突然停药。
【并发症防护指导】
心绞痛的常见并发症有心肌梗死、致命性心律失常等，多为严重威胁患者生命的状况，因此，我们应该及时发现并控制其并发症的发生。
（一）心律失常
心绞痛并发心律失常的原因为冠状动脉痉挛、血管突然闭塞导致心肌缺血，缺血时间越长，越易发生心律失常。因此，变异型心绞痛更易引起心律失常。冠脉痉挛发生的基础为冠状动脉病变，所以要积极预防冠状动脉病变的危险因素，如戒烟、降脂、降血压、降血糖等。另外冠脉痉挛的诱发原因为大量吸烟、酗酒及感染等，所以在防止冠脉病变的基础上还应积极控制诱发因素。对变异型心绞痛患者应严密监测心电情况，做到早期发现致命性心律失常，早期处理，防止发生猝死。
（二）心肌梗塞
大约50%以上的心肌梗塞患者，在发病请1~2天或1~2周有病情的变化，常见的是心绞痛发作时间、频率、持续时间的改变，或既往无心绞痛，突然出现较长时间的心绞痛。心绞痛患者发作时疼痛较以往更加剧烈，持续时间较以往更长（超过半个小时），并且舌下含服硝酸甘油不能缓解，经过急救处理后仍有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降等症状，应警惕心肌梗塞的发生，立即就医。
（杜苗 蒋颖）
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